Jautājums par to, kā dzimst zēni un meitenes, cilvēci ir interesējis jau ilgu laiku. Tam ir sniegti dažādi skaidrojumi. Piemēram, Aristotelis uzskatīja, ka galvenais ir tas, kā vīrietis un sieviete samīļo viens otru, kurš dzimumakta laikā ir kaislīgāks. Ja vīrietis ir kaislīgāks, tad piedzimst puika, ja sieviete, tad meitene.

Neskatoties uz straujo bioloģijas attīstību 19. - 20. gadsimta pirmajā pusē, noteikta dzimuma bērna piedzimšanas noslēpums atklājās tikai 20. gadsimta otrajā pusē. ģenētiķi.

Kā zināms, iedzimto īpašību nesējs ir hromosomu aparāts. Katrā cilvēka šūnā ir 23 hromosomu pāri: 22 pāri tā saukto autosomu, kas vīriešiem un sievietēm ir vienādas, un viens dzimuma hromosomu pāris, kas tajās atšķiras. Sievietēm tās ir divas X hromosomas (XX modelis), vīriešiem viena X un viena Y hromosoma (XY modelis), t.i., vīriešu ģenētiskais dzimums ir heterogamētisks, bet sievietes – homogamētisks.

Nobriešanas procesā katra dzimumšūna zaudē pusi no savas hromosomu kopas (no katra pāra paliek tikai viena hromosoma). Nobriedusi vīriešu dzimumšūna - spermatozoīds - satur 22 autosomas un vienu dzimuma hromosomu - Healy Y (tāpēc ir divu veidu spermatozoīdi - lielāki, ar apli-> n tipikonu, kas satur G-hromosomu, un mazāki , ar ovālu galvu, kas satur X- hromosomu).Sieviešu dzimuma šūnā - olšūnā - ir 22 autosomas un viena dzimuma hromosoma, vienmēr X. Olšūnai saplūstot ar spermas šūnu, tiek atjaunots pilns hromosomu komplekts: 22 pāri. autosomu un dzimuma hromosomu pāra Tomēr dzimuma hromosomu pāri var būt dažādi.Ja olšūna tiek apaugļota ar X spermatozoīdu, tad dzimumšūnā (zigotā) veidojas divu X hromosomu pāris, t.i. mātīte, un tad tālāka augļa attīstība seko sievietes tipam.Ja olšūna tiek apaugļota ar Y-spermatozoīdu, tad tēviņš zigotā veidojas dzimuma hromosomu pāris un augļa attīstība notiek pēc vīrišķā modeļa.

Patiesībā embrijs sākotnēji ir ieprogrammēts attīstīties par mātīti, par ko runāja franču biologs Alfrēds Josts pat pirms X un 7 hromosomu atklāšanas ar ģenētiku. Tomēr 7. hromosomas klātbūtne aptur nediferencētu augļa reproduktīvo orgānu attīstību un virza to attīstību uz vīriešu tipu.

Hipotalāms, kurā atrodas dzimumcentri, ne tikai diferencē dzimumhormonu ietekmē, bet pats ir psihoendokrīnais orgāns; viņa pirmsdzemdību programma, kas orientēta uz vīriešu un sieviešu uzvedību, nosaka reakcijas uz pubertātes dzimumhormoniem raksturu, un šī reakcija savukārt izraisa atbilstošu dzimumdimorfo uzvedību.

Pubertātes laikā izdalās liels daudzums hormonu, kas beidzot nosaka bioloģiskās atšķirības pēc dzimuma. Šajā periodā testosterona līmenis zēniem palielinās 18 reizes, bet meitenēm estradiola līmenis palielinās 8 reizes. Ja attiecīgajā kritiskajā periodā trūkst vai trūkst dīgļu androgēnu, seksuālā diferenciācija notiek automātiski neatkarīgi no hromosomu dzimuma atbilstoši sievietes tipam (L.L. Lieberman, 1966; V.B. Rosen et al., 1991).

Konstatēts, ka iespējamība tikt pie zēna ir lielāka, jo jaunāki ir vecāki (S. Stern, 1960). Tādējādi mātēm vecumā no 18 līdz 20 gadiem dzimušo zēnu un meiteņu attiecība bija 120:100, bet mātēm vecumā no 38 līdz 40 gadiem - 90:100. Svarīgi ir arī grūtniecības skaits: primiparas biežāk dzimst zēni; jo lielāks ir dzemdību kārtas numurs, jo mazāka iespēja tikt pie dēla. Turklāt, ja ovulācijas brīdī spermatozoīdi jau atrodas sievietes dzimumorgānos, visdrīzāk meitenes piedzimšana, ja viņa tur nokļūst pēc ovulācijas, palielinās iespēja tikt pie zēna (E. Baust, 1872). Jau XIX gs. ir novērots, ka zēna grūtniecība ilgst nedēļu ilgāk nekā meitenei.

Atšķirības vīriešu un sieviešu organismu attīstības ātrumā ir redzamas jau embrija stadijā. Meitenēm skeleta attīstība notiek ātrāk. Pēc piedzimšanas viņi kaula sastāva veidošanā apsteidz zēnus par 1-2 nedēļām. Tajā pašā laikā pēc garuma un svara zēni dzimšanas brīdī ir par 2-3% lielāki nekā meitenes (J. Tanner, 1978).

D. Buss (D. Buss, 1989), kā arī D. Kenriks (D. Kenriks, 1987), kuri pieturas pie biosociālā jeb evolucionārā viedokļa, uzskata, ka tādas iezīmes kā vīriešu dominēšana un sievietes rūpes varēja parādīties caur dabiskā atlase un evolūcija. No viņu viedokļa vīrieši tika izvēlēti pēc pazīmēm, kas saistītas ar dominējošo stāvokli un sociālo statusu, bet sievietes pēc īpašībām, kas liecina par augstām vairošanās iespējām un spēju rūpēties par pēcnācējiem. Tiek pieņemts, ka šādas pazīmes pozitīvi ietekmē reproduktīvo procesu, un tāpēc tās sāk izplatīties populācijā. Pētījumi par dzīvesbiedra izvēli liecina, ka sievietes vairāk piesaista vīrieši, kuri šķiet dominējoši, un vīriešus vairāk piesaista vizuāli pievilcīgas un jaunākas sievietes, un šīs atšķirības izpaužas dažādās kultūrās.

V. A. Ģeodakjans (1965, 1972) divu dzimumu specializāciju saskata divos galvenajos alternatīvajos evolūcijas procesa virzienos: konservatīvajā (sugas īpašību saglabāšana) un progresīvajā (sugas jaunu īpašību iegūšana). Vīriešu dzimums īsteno "progresīvo" tendenci, bet sieviešu dzimums - "konservatīvo", nodrošinot pēcnācēju nemainīgumu no paaudzes paaudzē. Sieviešu apakšdaļa ir filoģenētiski stabilāka (stingrāka), bet ontoģenētiski plastiskāka. Vīriešu dzimums ir filoģenētiski mazāk stabils (plastiskāks), bet ontoģenētiski stingrs. Vīriešu dzimums ir iedzīvotāju avangards, kas uzņemas funkciju stāties pretī jaunajiem eksistences apstākļiem. Ja tās ir pietiekami sarežģītas, veidojas jaunas ģenētiskas tendences, kuras var nodot pēcnācējiem.

Šīs idejas atbilst krievu biologu datiem, kuri atklāja vairāku morfoloģisko un fizioloģisko īpašību augstāku ģenētisko nosacītību vīriešiem un lielāku šo pazīmju atkarību no vides ietekmes sievietēm (B. A. Nikityuk, 1974, 1976).

Funkcionālisma (divu dzimumu komplementaritātes) teorija uzsver arī dzimumu lomu diferenciācijas pozitīvo funkciju. Ievērojot šo teoriju, laulātie mūsdienu ģimenē spēlē divas dažādas lomas: instrumentālo un izteiksmīgo.

Vīrieša instrumentālā loma ir uzturēt saikni starp ģimeni un ārpasauli: tas ir darbs un ģimenes nodrošināšana. Sievietes izteiksmīgā loma izpaužas harmonijas un ģimenes iekšējā emocionālā klimata veidošanā: tā galvenokārt saistās ar bērnu aprūpi un mājsaimniecības darbu veikšanu.

40007 0

EMBRIOGĒNĒZE

Iekšējie un ārējie dzimumorgāni vīriešiem veidojas embrionālajā periodā, pubertātes vecumā - turpinās to attīstība un uzlabošanās, kas beidzas līdz 18-20 gadu vecumam.

Nākotnē, 25-30 gadus, tiks saglabāta normāla dzimumdziedzeru darbība, ko aizstāj ar pakāpenisku to funkciju izzušanu un apgrieztu attīstību.

Cilvēka dzimumu galvenokārt nosaka dzimuma hromosomu kopums (hromosomu dzimums), no kura ir atkarīga dzimumdziedzeru veidošanās un uzbūve, ietekmējot hormonālo dzimumu, kas, savukārt, nosaka dzimumorgānu uzbūvi. No pēdējā fakta ir atkarīga individuālā, garīgā un civilā dzimuma audzināšana.

Dzimumorgānu intrauterīnā attīstība notiek saskaņā ar embrija ģenētisko (hromosomu) dzimumu. Hromosomu komplekts nosaka pieauguša indivīda virzīto seksuālo evolūciju. Cilvēka dzimumšūna (vīriešu vai sieviešu) satur 23 hromosomas (haploīds komplekts). Ģenētiskais jeb hromosomālais dzimums tiek noteikts apaugļošanas laikā un ir atkarīgs no tā, kādu hromosomu materiālu saņem olšūna, kurai parasti ir 22 autosomas un dzimuma X hromosoma, kad tā saplūst ar spermas šūnu, kurā ir 22 autosomas un dzimums X vai Y. hromosoma .

Olšūnai saplūstot ar spermatozoīdu, kurā ir X hromosoma, veidojas sievietes genotips - 46 (XX), embrija primārais dzimumdziedzeris tiks izdēts atbilstoši sievietes tipam (olnīcas). Kad olšūna tiek apaugļota ar spermu, kas satur Y dzimuma hromosomu, embrija primārais dzimumdziedzeris attīstīsies vīrišķā veidā (sēklinieki). Tāpēc normālo vīriešu genotipu nosaka 44 autosomālu un 2 dzimumhromosomu X un Y kopums.

Dzimumdziedzeru struktūra nosaka dzimumdziedzeru dzimumu.

Embrionālajā periodā olnīcas ir funkcionāli neaktīvas, un diferenciācija atbilstoši sieviešu tipam notiek pasīvi, neprasot kontroli no dzimumdziedzeriem. Embrija sēklinieks ļoti agri kļūst par aktīvu endokrīno orgānu. Embrionālo sēklinieku radīto androgēnu ietekmē notiek iekšējo un ārējo dzimumorgānu attīstība un veidošanās atbilstoši vīrieša tipam. Veidojas un attīstās sēklu kanāliņi, epididīms, sēklas pūslīši, prostatas dziedzeris; veidojas sēklinieki, dzimumloceklis, urīnizvadkanāls, sēklinieki pakāpeniski nolaižas sēkliniekos.

Ja androgēnu nav, to ražošanas pārkāpums vai perifēro receptoru nejutīgums pret tiem embrioģenēzes procesā, ārējie dzimumorgāni var veidoties atbilstoši sievietes tipam vai attīstīties to dažādas anomālijas. Dzimumu no dzimšanas brīža nosaka ārējo dzimumorgānu struktūra, pēc tam tas tiek fiksēts ar psihoafektīvu seksualizāciju bērna pirmajos 18-30 dzīves mēnešos un tiek nostiprināts visu atlikušo mūžu.

7. Embrija seksuālās diferenciācijas shēma: a - vīrieša embrijs pēc 11 nedēļām; b - 6 nedēļas vecs embrijs; c - sievietes embrijs pēc 11 nedēļām; 1 - prostatas dziedzeris; 2 - Kūpera dziedzeri; 3 - urīnizvadkanāls; 4 - sēklinieks; 5 - epididīms; 6 - sēklas pūslīši; 7 - brīvdabas būru kanāls; 8 - primārais prologa dziedzeris; 9 - Vilka ķermenis; 10 - Mullera kanāls; 11 - apvienotais Mullera kanāls; 12 - maksts; 13 - olnīcas; 14 - Gartnera vads; 15 - olvados; 16 dzemde.

Pubertātes laikā sēklinieki aktīvi ražo testosteronu, kas veicina sekundāro seksuālo īpašību parādīšanos un apstiprina vīriešu hormonālo dzimumu. Pa šo laiku veidojas arī civilais dzimums, kam raksturīgas ārējās prla pazīmes, apģērbs, manieres, sociālā uzvedība, seksuālās pievilcības orientācija.

Dzimumdziedzeru attīstība.

Dzimumorgāni ir cieši saistīti ar urīnceļu orgāniem un veidojas no embrija primārās nieres - mezonefrosa. Pateicoties daudzslāņu epitēlija pārklājuma augšanai, kas pārklāj mezonefrosu, veidojas embrionālais rullītis - primārās dzimumdziedzera epitēlija rudiments. Tas iekļūst mezonefrosa dziļumos, veidojot primārās dzimuma saites, kas sastāv no primārajām dzimumšūnām - gonocītiem. (spermas prekursori), saistaudu šūnas, kas izdalīs dzimumhormonus, kā arī nediferencētas šūnas, kurām ir trofiska un atbalsta loma.

Sākot ar 7. nedēļu, augļa primārās dzimumdziedzera audu struktūras sāk diferencēties vīriešu (sēklinieku) vai sieviešu (olnīcu) dzimumdziedzeros. Attīstoties sēkliniekam no 8. nedēļas, primārās dzimumvadas aktīvi aug un pārvēršas sēklinieku kanāliņos, veidojot tajās spraugas.

Sēklu kanāliņu lūmenā atrodas dzimumšūnas - spermatogonijas, kas veidojas no gonocītiem un nākotnē sāks spermatoģenēzi. Spermatogonijas atrodas uz sustentocītiem, kas veic trofisko funkciju. No mezonefrosa saistaudu rudimentiem veidojas intersticiālas šūnas, kas noteiktā embrioģenēzes periodā spēj ražot vīriešu dzimuma hormonus. Primārā dzimumdziedzera attīstība sēkliniekos tiek pabeigta līdz 60. augļa intrauterīnās attīstības dienai.

Ir konstatēts, ka androstandionu, androsteronu un citus androgēnos steroīdus izdala augļa sēklinieks. Testosterona izdalīšanās ir izteiktāka 9.-15. nedēļā. Jau 10. attīstības nedēļā testosterona līmenis cilvēka augļa sēkliniekos ir 4 reizes augstāks nekā olnīcās. 13.-15.embrionālās attīstības nedēļā testosterona saturs sēkliniekos pārsniedz olnīcu saturu 1000 reizes. Turpmāka iekšējo un ārējo dzimumorgānu veidošanās ir atkarīga no testosterona ražošanas.

Iekšējo dzimumorgānu attīstība.

Augstākiem mugurkaulniekiem attīstoties iegurņa nierēm, primārās nieres zaudē savu ekskrēcijas orgānu funkciju. 2. intrauterīnās attīstības mēneša beigās primārās nieres ekskrēcijas kanāls sadalās 2 kanālos: ductus mesonephricus (Vilka kanāls) I ductus paramesonepliricus (Mullera kanāls - 7. att.). Vas deferens attīstās no ducti mesonephrici, un olvados attīstās no ducti paramesonephrici. Vīriešu dzimuma hormoni, ko izdala embrionālie sēklinieki, veicina ducti mesonephrici izolāciju un attīstību. Turklāt sēklinieki izdala dažus citus nesteroīdus faktorus, kuru ietekmē notiek Millera kanālu regresija un atrofija. ducti mesonephrici augšējā daļa (pēc primārās nieres reversās attīstības) savienojas ar sēklinieku sēklinieku kanāliņiem un veido sēklinieku kanāliņus, sēklinieku tīklu, epididimālo kanālu.

8. att. Augļa ārējo dzimumorgānu diferenciācijas shēma (pa kreisi - meitene, pa labi - zēns), a - 2-3 mēneši; b-c - 3-4 mēneši; g-d - dzimšanas brīdī; 1 - dzimumorgānu kroka; 2 - tūpļa; 3 - seksuālais veltnis; 4 - dzimumorgānu sprauga; 5 - seksuāla tuberkuloze; 6-uretrāla kroka; 7 - sēklinieku maisiņa veltnis; 8 - urīnizvadkanāla plaisa; 9 - dzimumorgānu process; 10 - iekšējo kaunuma lūpu kroka; 11 - ārējo kaunuma lūpu veltnis; 12 - vulvas mikroshēmas; 13 - sēklinieku šuve; 14 - sēklinieku maisiņš; 15 - urīnizvadkanāla šuve; 16 - dzimumloceklis; 17 - mazs kaunuma lūpas; 18 - ieeja maksts; 19 - urīnizvadkanāla atvēršana; 20 - lielās kaunuma lūpas; 21 - klitors.

ducti mesonephrici vidusdaļa tiek pārveidota par vas deferens. ducti mesonephrici apakšējā daļa (blakus uroģenitālajam sinusam) izplešas ampulas formā, veido izvirzījumu, no kura veidojas sēklas pūslītis. Zemākā ducti mesoneplirici daļa, kas atveras uroģenitālajā sinusā, pārvēršas ejakulācijas kanālā. Uroģenitālās sinusa iegurņa daļa pārveidojas par urīnizvadkanāla prostatas un membrānas daļām un veido prostatas dziedzeri, kas izaug apkārtējā mezenhīmā cietu pavedienu veidā. Dziedzera muskuļu un saistaudu elementi attīstās no mezenhīma.

Priekšdziedzera spraugas parādās pēc piedzimšanas, pubertātes laikā. Vīrieša ķermeņa attīstības laikā izzūd Ductus paramesonepliricus, paliek tikai to rudimenti: augšējā daļa - sēklinieku process un zemākā daļa, no kuras veidojas vīrieša dzemde - urīnizvadkanāla prostatas daļas akls piedēklis uz sēklas tuberkuloze.

Ārējo dzimumorgānu attīstība.

Ārējie dzimumorgāni veidojas abiem dzimumiem no dzimumorgānu tuberkula un kloākas plaisas. Parastā kloāka pat agrīnā embrija attīstības stadijā ir sadalīta ar starpsienu, kas nolaižas no augšas, divās daļās: tūpļa (tūpļa) un priekšējā (uroģenitālā plaisa, kurā iziet Volffa un Mülleri vadi). No uroģenitālās plaisas veidojas urīnpūslis un urīnizvadkanāls, kā arī urīnvadi un nieru iegurnis. Neitrālā stadijā ārējos dzimumorgānus attēlo uroģenitālās plaisas dzimumorgānu tuberkuloze un divi to nosedzošie kroku pāri (8. att.).

Iekšējās sauc par dzimumorgānu krokām, ārējās par dzimumorgānu krokām.No 4.embrionālās dzīves mēneša sākas ārējo dzimumorgānu diferenciācija. Vīrieša embrijā sēklinieku izdalīto androgēnu iedarbībā aug dzimumorgānu tuberkuloze, un no tā veidojas galva un vēlāk dzimumlocekļa kavernozie ķermeņi.

Dzimumorgānu krokas, kas apņem uroģenitālo atveri, stiepjas līdz dzimumorgānu tuberkula apakšējai daļai, veidojot urīnizvadkanāla rievu. Dzimumorgānu kroku malas, augot kopā gar urīnizvadkanāla rievu, veido urīnizvadkanālu, ap kuru no dzimumorgānu tuberkula mezenhīma veidojas urīnizvadkanāla kavernozs ķermenis.

Dzimumorgānu rullīši vīriešiem, kas savienojas visā garumā, veido sēklinieku maisiņa ādas daļu. Līdz augļa piedzimšanai sēklinieki tajā nolaižas. Hromosomu traucējumi (kvantitatīvi, strukturāli, gēnu mutācijas), endogēnas un eksogēnas dabas embriotoksiskā iedarbība var izraisīt iekšējo un ārējo dzimumorgānu anomāliju attīstību. Sēklinieku attīstības anomālijas ietver anomālijas stāvoklī, kā arī kvantitatīvās un strukturālās.

sēklinieku malformācijas

Sēklinieki embrioģenēzes procesā tiek novietoti kopā ar primāro nieri, un līdz 3. mēneša beigām tie migrē uz gūžas reģionu. Nobīdot, sēklinieks izvirzās vēdera dobumā, nospiežot sev priekšā vēderplēvi, kas veido 2 krokas. Vēderplēves galvaskausa kroka aptver traukus un nervus, kas baro sēklinieku. Astes kroka veido vēderplēves maksts procesu un ar savu aizmugurējo lapu pārklāj vadošo auklu, kas sastāv galvenokārt no gludām muskuļu šķiedrām. Līdz 7. mēneša beigām sēklinieks tuvojas cirkšņa kanāla iekšējam gredzenam, kur iepriekš ir iekļuvusi vadošā aukla.

Aktīvu lomu sēklinieku pārvietošanā sēklinieku maisiņā spēlē vadošās auklas kontraktilitāte, vēdera muskuļu sasprindzinājums un intraabdominālā spiediena palielināšanās. Astotajā mēnesī sēklinieks šķērso cirkšņa kanālu, savukārt vēderplēves maksts procesa lūmenis plaši sazinās ar vēdera dobumu. 9. mēnesī sēklinieks nolaižas sēkliniekos. Virziena aukla tiek samazināta, pārvēršoties saitē, kas savieno sēklinieka astes polu ar sēklinieku maisiņa dibenu. Vēderplēves maksts process ir izdzēsts proksimālajā daļā, un vēdera dobums ir norobežots no sēklinieku starpšūnu sinusa.

Viena vai abu sēklinieku neesamību sēklinieku maisiņā sauc par kriptorhidismu (no grieķu xpuptos; - slēpts un orxis - sēklinieks). Kriptorhidisms tiek noteikts 10-20% jaundzimušo, 2-3% gadu vecu bērnu, 1% pubertātes vecumā un tikai 0,2-0,3% pieaugušo vīriešu. Šāda statistika ir saistīta ar faktu, ka nepilnīga sēklinieku nolaišanās jaundzimušajiem vairumā gadījumu tiek novērsta pirmajās ārpusdzemdes attīstības nedēļās. Līdz 1 gada vecumam neatkarīga sēklinieku nolaišanās tiek novērota vēl 70% bērnu ar kriptorhidismu. Nākotnē iespēja patstāvīgi pārvietot sēkliniekus sēklinieku maisiņā pastāv līdz pubertātes periodam.

Etioloģija un patoģenēze.

Aizkavēta sēklinieku migrācija sēklinieku maisiņā var būt saistīta ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, mehāniskiem cēloņiem, dzimumdziedzeru disģenēzi, iedzimtiem ģenētiskiem faktoriem un šo faktoru kombināciju. Kriptorhidisma rašanās gadījumā svarīga loma tiek piešķirta endokrīnajam faktoram. Hormonālās korelācijas grūtniecēm, sēklinieku, vairogdziedzera, embrija hipofīzes endokrīnās funkcijas pārkāpums var izraisīt aizkavēšanos sēklinieku kustībā sēklinieku maisiņā. Šie iemesli ir svarīgi divpusējam kriltorhismam.

Ar vienpusēju sēklinieku aizturi zināma loma ir mehāniskiem faktoriem, starp kuriem operācijas laikā atklājas cirkšņa kanāla šaurums; tuneļa trūkums sēkliniekos; spermas saites saīsināšana, vēderplēves maksts process, asinsvadi, kas baro sēklinieku; vadošās saites nepietiekama attīstība; vēderplēves saaugumi cirkšņa kanāla iekšējās atveres rajonā u.c. Norādītās izmaiņas var rasties pagātnes slimību, ievainojumu dēļ grūtniecības laikā, bet var būt arī sekundāra rakstura uz hormonālo traucējumu fona augļa attīstības pirmsdzemdību periodā. .

Divpusējs vēdera kriptorhidisms bieži tiek kombinēts ar sēklinieku disģenēzi. Histoloģiskie pētījumi gandrīz pusē novērojumu konstatē primāro hipoplāziju, nenolaistos sēkliniekus. Tāpēc dažiem pacientiem, neskatoties uz agrīnu nobīdi uz sēklinieku maisiņiem, sēklinieki joprojām ir bojāti. Visticamāk, ka patoloģiski izveidots sēklinieks embrionālajā periodā rada noslieci uz kriptorhidisma attīstību endokrīnās sistēmas traucējumu dēļ. Par labu sēklinieku disģenēzei liecina arī liels skaits epididimijas un asinsvadu anomāliju, kas sastopamas kriptorhidismā.

Dažos gadījumos nenolaistiem sēkliniekiem ir iedzimts-ģenētisks raksturs. Vairāku paaudžu vīriešiem ir ģimenes kriptorichisms. Ārstiem, kas ārstē kriptorhidismu, vajadzētu pievērst uzmanību slimu zēnu ģimeņu izpētei.

Klasifikācija.

Līdz šim nav vispārpieņemtas kriptorhidisma klasifikācijas. Pareizai šīs slimības terminoloģijas interpretācijai visatbilstošākā ir S.L.Gorelik, Yu.D.Mirles (1968) klasifikācija. Mēs izmantojam savu kriptorhidisma klasifikāciju un uzskatām to par ērtu praktiskai lietošanai.
Kriptorhisms var būt vienpusējs vai divpusējs. Ir 4 kriptorichidisma veidi: aiztures dēļ, ektopija, kā arī viltus un iegūtais.

9. Sēklinieka nolaišanās varianti (shēma). 1.4 - parastais sēklinieku nolaišanās veids; 2 - sēklinieku aizkavēšanās vēdera dobums; 3 - sēklinieku aizture cirkšņa kanālā; 5-8 - sēklinieku ektopija, novirze no parastā ceļa uz sēklinieku maisiņu; 7 - soda ektopija; 8 - augšstilba kaula ektopija.

Kriptorhisms sēklinieku aiztures (aizkavēšanās) dēļ.

Aizture var būt vēdera, cirkšņa un kombinēta. Ar vēdera aizturi viens vai abi sēklinieki var atrasties jostas vai gūžas rajonā; ar cirkšņu - cirkšņa kanālā. Ar kombinētu aizturi sēklinieks tiek atrasts vienā pusē cirkšņa kanālā, bet otrā pusē atrodas vēdera dobumā (9. att.).

Kriptorhisms ektopijas dēļ (neparasta nolaistā sēklinieka atrašanās vieta).

Ektopija ir starpenes, kaunuma, augšstilba, dzimumlocekļa, šķērsvirziena utt. Ektopija rodas, jo sēklinieks novirzās no parastā ceļa uz sēklinieku maisiņu. Šajā gadījumā sēklinieks var atrasties uz kaunuma, starpenes, augšstilba iekšējās daļas, dzimumlocekļa pamatnē. Ar šķērsenisko ektopiju abi sēklinieki atrodas vienā no sēklinieku maisiņa pusēm.

Viltus kriptorhidisms (tā sauktais migrējošais sēklinieks).

Sēklinieks aukstuma vai fiziskas slodzes ietekmē īslaicīgi var migrēt cirkšņa kanālā un pat vēdera dobumā. Kad muskuļi sasilst un atslābinās, tas atgriežas sēklinieku maisiņā. Ar viltus kriptorhidismu sēklinieku maisiņš vienmēr ir labi attīstīts, ar izteiktu locījumu un pamanāmu vidējo šuvi, cirkšņa gredzens ir nedaudz paplašināts.

Iegūtais kriptorhidisms.

Visbiežāk pēc traumas sēklinieks var nonākt vēdera dobumā vai cirkšņa kanālā. Uz to ir predisponēts migrējošais sēklinieks, kurā cirkšņa kanāls ir pietiekami plats. Citos gadījumos sēklinieku migrācija vēdera dobumā veicina tās atrofiju.

Kriptorhidisma diagnoze balstās uz sūdzību analīzi un pacienta izmeklēšanu. Galvenie simptomi ir nepietiekama attīstība, sēklinieku maisiņa asimetrija, viena vai abu sēklinieku trūkums sēkliniekos. Bieži pacienti sūdzas par sāpēm cirkšņā vai vēderā. Ar kriptorhidismu cirkšņa aiztures vai ektopijas dēļ sāpes parādās jau iekšā agrīnā vecumā biežas traumas, pārkāpuma, sēklinieku vērpes dēļ. Ar sēklinieku aizturi vēderā sāpes, kā likums, pievienojas tikai pubertātes laikā. Tas var pastiprināties ar fiziskā aktivitāte, izkārnījumu aizture, seksuāla uzbudinājums.

Daudziem pacientiem ir kriptorhidisma kombinācija ar cirkšņa trūci. Tādēļ pacienti jāpārbauda guļus stāvoklī, mierīgā stāvoklī un ar sasprindzinājumu vēdera presē. Noslogojot, trūces maisiņš var nolaisties cirkšņa kanālā kopā ar sēklinieku, kas kļūst pieejams izpētei.

Ja nav iespējams sajust sēklinieku cirkšņa kanālā, tad rūpīgi jāpārbauda un jāaptausta iespējamās ektopijas vietas. Tikai izslēdzot neparastu sēklinieku lokalizāciju, var būt aizdomas par vēdera aizturi. 5-10% pacientu, īpaši ar abpusēju kriptorichismu, var būt endokrīnās mazspējas pazīmes (einoīds ķermeņa uzbūve, aptaukošanās, dzimumlocekļa nepietiekama attīstība, sieviešu tipa matu augšana, ginekomastija).

Tomēr šie simptomi ir vairāk raksturīgi anorhismam. Dažiem pacientiem tiek novērota seksuālās attīstības kavēšanās. Vēdera abpusēja sēklinieku aizture ir jānošķir no anorhisma un vienpusēja no monorhisma, kas bieži vien ir diezgan sarežģīta.

Šobrīd tam veiksmīgi tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ultraskaņas skenēšana un sēklinieku scintigrāfija pēc Tc savienojumu ievadīšanas. Ar scintigrāfiju, izmantojot gamma kameru, ir iespējams noteikt ne tikai sēklinieka atrašanās vietu un izmēru, bet arī tā funkcionālo stāvokli. Angiogrāfija var sniegt vērtīgu informāciju: vēdera aortas izmeklēšanu, lai atklātu sēklinieku artēriju, kā arī superselektīvu iekšējās sēklinieku vēnas zondēšanu ar nenolaistā sēklinieka venogrāfiju. Apšaubāmos gadījumos ir indicēta cirkšņa reģiona un retroperitoneālās telpas operatīva pārskatīšana.

Ar dažāda veida kriptorichismu sēkliniekam, kas atrodas tam neparastos apstākļos, ir vairāki nelabvēlīgi faktori; drudzis, pastāvīgas traumas, nepietiekams uzturs, kā arī hiperstimulācija no hipofīzes. Šie apstākļi izraisa atrofisku procesu attīstību sēkliniekos, spermatoģenēzes traucējumus un var izraisīt tās ļaundabīgu deģenerāciju. Ar kriptorhidismu var novērot arī sēklinieku nožņaugšanos vai vērpšanu.

Šo komplikāciju pazīmes ir pēkšņas sāpes skartā vai ārpusdzemdes sēkliniekā, pietūkums un retos gadījumos ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Ja ir aizdomas par apli vai pārkāpumu, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu nekrotiskās izmaiņas sēkliniekos.

Kriptorhidisma ārstēšana var būt konservatīva, ķirurģiska un kombinēta. Konservatīvās ārstēšanas mērķis ir uzlabot sēklinieku funkcionālo stāvokli un koriģēt endokrīnos traucējumus, kas bieži vien ir saistīti ar kriptorhimu. Terapiju visos gadījumos var veikt kā pirmsoperācijas preparātu pacientiem ar hormonāliem traucējumiem, kā arī notiek pēcoperācijas periodā.

Ārstēšana sākas 4-5 gadu vecumā. Plaši izmantoti vitamīnu preparāti. Tokoferola acetāts (E vitamīns) regulē histobioķīmiskos procesus dziedzeru šūnās un sēklinieku kanāliņu epitēlijā, stimulējot hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Retinols (A vitamīns) aktivizē šūnu reģenerācijas procesus sēkliniekos, kā arī piedalās spermatogēnā epitēlija kodolstruktūru veidošanā. Vitamīni C, P, B, uzlabo redox procesus audos, ir ļoti svarīgi normālai darbībai endokrīnie dziedzeri centrālā un perifērā nervu sistēma.

I.F. Junda (1981) iesaka uzsākt īstā kriptorhidisma ārstēšanu tūlīt pēc bērna piedzimšanas, izrakstot tokoferola acetātu intramuskulāri barojošai mātei 200-300 mg dienā. Bērnam, kas vecāks par 1 mēnesi, tiek ievadīts tokoferola acetāts maisījumā pa 5-10 mg / dienā 2-3 devās 1 1/2-2 mēnešus. Ar ikmēneša pārtraukumu ārstēšanas kursu atkārto 3-4 reizes gadā: Barojošām mātēm tiek nozīmēti multivitamīni.Jāpiešķir pilnvērtīgam bērna uzturam. Pārtikai vajadzētu saturēt pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu.

Ar samazinātu uzturu ir iespējams ārstēt ar nerobolilu, kas pieder pie anaboliskajiem steroīdiem, stimulē olbaltumvielu sintēzi organismā, uzlabo vielmaiņas procesus papildu dzimumdziedzeros. Ar pārmērīgu uzturu, aptaukošanos ieteicams lietot tiroidīnu, kas pastiprina audu elpošanu, uzlabo vielmaiņu organismā, aktivizē aknu antitoksisko funkciju, nieru ekskrēcijas spēju, normalizē vairogdziedzera un dzimumdziedzeru funkcijas.

Šīs zāles tiek parakstītas atkarībā no pacienta vecuma, individuālajām īpašībām un stāvokļa. Thyreoidin tabletes ieteicamas 0,005 g 5 gadu vecumā, 0,05 g 15 gadu vecumā 1-2 reizes dienā 15-25 dienas. Nerobolils tabletēs tiek parakstīts: no 3 mg 1 reizi dienā 5 gadu vecumā līdz 5 mg 1-2 reizes dienā 15 gadu vecumā (20-30 dienas).

Ietekmētajam sēkliniekam ir raksturīga samazināta spēja ražot testosteronu, ko ar divpusēju un bieži vien vienpusēju procesu pavada hipoandrogēnēmija. Lai stimulētu sēklinieku intersticiālo šūnu darbību, tiek veikta terapija ar horiongonadotropīnu vai tā analogu, kas satur galvenokārt LH. Testosterona ražošanas palielināšanās intersticiālajās šūnās var veicināt aizkavētu sēklinieku nolaišanos. Atkarībā no vecuma 250, 500 vai 1000 vienības horiona gonadotropīna (horiogonīna) injicē intramuskulāri 1 līdz 3 reizes nedēļā, 6-18 injekcijas vienā ārstēšanas kursā. M.G. Georgieva (1969) iesaka injicēt horiogonīnu 500-700 SV 1 reizi dienā 3 dienas cirkšņa kanālā no neiestrēgušā sēklinieka puses, kam papildus parastajam ir lokāls depresor-lītisks efekts.

Smaga aerogēna deficīta gadījumā ir iespējama nerobolila (nerobola) un horiogonīna kombinēta lietošana vecumam atbilstošās devās. Pubertātes laikā ar acīmredzamām hipogonādisma pazīmēm ieteicams izrakstīt intramuskulāras testosterona injekcijas pa 10-20 mg katru otro dienu (15-20 injekciju kursam). Pēc tam ārstēšanu ar horiogonīnu veic 1000 SV intramuskulāri 3 reizes nedēļā (12 injekciju kursam).

Galvenā kriptorhidisma ārstēšanas metode joprojām ir operatīva (orhidektomija). Uzskatām, ka orhidopeksija jāveic 5 gadu vecumā, līdz bērnam iestājoties skolā. Agrāk veiktai ķirurģiskai ārstēšanai acīmredzami nav jēgas, jo šajā vecumā asinsvadu sistēma un spermatozoīda vads vēl nav izveidojušies.

Ir daudzi veidi, kā nogādāt sēkliniekus sēklinieku maisiņā. Bet tie visi galu galā atšķiras tikai ar fiksācijas metodēm.

Operācija tiek veikta anestēzijā.

Iegriezums tiek veikts cirkšņa zonā, tāpat kā trūces remontā. Pēc cirkšņa kanāla priekšējās sienas atvēršanas tiek atrasts sēklinieks. Galvenā metode, kā sēklinieku nogādāt sēklinieku maisiņā, ir spermas vadu mobilizācija (10. att., a). Šajā gadījumā ir nepieciešams no tā atdalīt vēderplēves neslēgto maksts procesu (10. att., b). Trūces klātbūtnē maksts process pārvēršas trūces maisiņā. Tādā gadījumā to vajadzētu atvērt, pēc tam, izmantojot disekciju, šķērsvirzienā pārgriezt spermatozoīdu vadu nosedzošo vēderplēvi un, noņemot to no spermatozoīda, izolēt, izšut un pārsiet trūces maisiņa kaklu.

Pēc tam pirkstam jāiekļūst cirkšņa kanāla iekšējā gredzenā, strupi izšūst to mediālajā virzienā un atdala vēderplēvi no spermatīvās auklas. Šīs manipulācijas vairumā gadījumu veicina sēklinieku nogādāšanu sēklinieku maisiņā.Ieteikumiem šķērsot sēklinieku artēriju, lai pagarinātu spermatozoīdu, jābūt kritiskiem, jo ​​tas var izraisīt sēklinieku atrofiju nepietiekama uztura dēļ. Tomēr ar īsu asinsvadu kātiņu ir iespējama sēklinieka autotransplantācija sēklinieku maisiņā, izmantojot arterializācijai tās apakšējo epigastrālo artēriju. Mazāk labvēlīga ir sēklinieku transplantācija uz gūžas traukiem.

Atbilstošajā sēklinieku maisiņa pusē, izspiežot audus, izveidojiet gultu sēkliniekam. Pieaugušajiem sēklinieks bieži tiek fiksēts sēkliniekos ar biezu zīda ligatūru, izšūts caur mobilizētajām membrānām, izvilkts caur sēklinieku maisiņa dibenu un ar elastīgas gumijas vilces palīdzību piestiprināts pie īpašas aproces, kas nēsāta sēklinieku maisiņa augšējā trešdaļā. kāju. Operācija tiek pabeigta ar cirkšņa kanāla plastisko ķirurģiju pēc Martīnova vai Kimbarovska metodes.

10. Spermas vadu un sēklinieku mobilizācija kā vienots bloks kopā ar vēderplēves vaginālo procesu (a); spermas saites mobilizācija, atbrīvojot vēderplēves un trūces maisiņa maksts procesu (b).

Bērniem orhidopeksiju var veikt 2 posmos, izmantojot Torek-Herzen metodi un modifikācijas. Pēc ģimenes funiculus mobilizācijas sēklinieks tiek nodots attiecīgajā sēklinieku maisiņa pusē. Caur griezumu sēklinieku maisiņa apakšā un augšstilba ādā sēklinieku pievelk un piešuj pie fascia lata, augšstilba. Pēc tam pāri sēkliniekam tiek uzšūtas sēklinieku maisiņa un augšstilba ādas iegriezumu malas. Kāja tiek uzlikta uz Belera šinas.

Pacienti tiek izrakstīti 10-12 dienā pēc operācijas. Otrais operācijas posms tiek veikts pēc 2-3 mēnešiem. Tas sastāv no ādas anastomozes izgriešanas un nelielu brūču sašūšanas uz augšstilba un sēklinieku maisiņa.

Operācija ar ektopiju ir diezgan vienkārša, jo spermas vads ir ļoti garš. Šķērsvirziena sēklinieku ektopijai nav nepieciešama ārstēšana.

Ar divpusēju aizturi jautājums tiek atrisināts individuāli, ņemot vērā pacienta sūdzības un vienas sēklinieku drošību. Priekšroka jādod atsevišķai sēklinieku nolaišanai. Šajā gadījumā mēs sākam ar mazāk sarežģītu ķirurģisku iejaukšanos.

Kriptorhidisma prognoze sēklinieku aiztures dēļ uzlabojas pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Neauglība tiek izārstēta 80% no operētajiem ar vienpusēju un 30% ar divpusēju kriptorichismu.

ANOMĀLIJAS SĒKLIKU SKAITĀ

Iemesls normālas dzimumdziedzeru embrioģenēzes gaitas pārkāpumam var būt hromosomu anomālijas (strukturālas vai kvantitatīvas), traucējumi dzimumdziedzeru diferenciācijas procesā embrija attīstības sākumposmā, smagu slimību klātbūtne visur. infekcijas slimības, intoksikācijas, gremošanas sistēmas distrofija vai hormonālās izmaiņas grūtniecei. Tīri kvantitatīvās sēklinieku anomālijas ir ārkārtīgi reti, vairumā gadījumu tās tiek apvienotas ar to strukturālajām izmaiņām.

Poliorhisms.

Vairāk nekā 2 sēklinieki ir reta anomālija. Aprakstīti 36 poliorhisma gadījumi.

Papildu sēkliniekam var būt savs piedēklis un vas deferens. Sēklinieks un epididīms parasti ir nepietiekami attīstīti. Ar palpāciju nepietiek, lai apstiprinātu papildu sēklinieku klātbūtni, jo sēklinieku audzējus, papildu piedēkļus, cistas un citas intraskrotālas masas var sajaukt ar papildu sēklinieku. Divkāršojušies sēklinieki var atrasties vēdera dobumā un iziet deģeneratīvas izmaiņas. Ņemot vērā hipoplastisko sēklinieku noslieci uz ļaundabīgu deģenerāciju, ir indicēta papildu sēklinieka ķirurģiska izņemšana ar parastā samazināšanos kriptorhidisma klātbūtnē.

Sinorhisms.

Ārkārtīgi reti novērota sēklinieku intraabdomināla saplūšana, kas neļauj tiem nolaisties sēklinieku maisiņā. Hormonālie traucējumi šajā gadījumā netiek atklāti, kas to atšķir patoloģisks stāvoklis no anorhisma un abpusējas sēklinieku aiztures vēderā. Diagnoze balstās uz ultraskaņas skenēšanu un retroperitoneālās telpas operatīvo pārskatīšanu.

Monorhisms (vienpusēja sēklinieku agenēze) ir iedzimta anomālija, ko raksturo viena sēklinieka klātbūtne.

Šī anomālija rodas primārās nieres embriju klāšanas pārkāpuma rezultātā vienā pusē, no kuras veidojas dzimumdziedzeris, tāpēc monorhisms bieži tiek apvienots ar iedzimtu nieres aplāziju, epididimijas un asinsvadu deferentu neesamību, attiecīgajā pusē ir sēklinieku maisiņa nepietiekama attīstība. Viena normāla sēklinieka klātbūtne neizpaužas kā spermatoģenēzes un endokrīnās sistēmas traucējumi. Ja vienīgais sēklinieks nenolaižas sēkliniekos vai ir rudimentārā stāvoklī, tad tiek novērotas hipogonādisma pazīmes.

Diagnozei jābūt ar angiogrāfiju, sēklinieku scintigrāfiju vai retroperitoneālu un vēdera izpēti.

Ārstēšana.

Ar viena sēklinieka hipoplāziju ir indicēta androgēnu aizstājterapija, īpaši pubertātes laikā. Šāda terapija veicinās normālu dzimumorgānu attīstību.

Anorhisms (gonādu agenēze) ir iedzimts sēklinieku trūkums indivīdam ar 46 XY kariotipu.

Sakarā ar to, ka sēklinieki embrionālajā periodā neizdala androgēnus, dzimumorgāni attīstās sievišķīgi vai tiem ir rudimentāra struktūra. Daudz retāk ārējie dzimumorgāni attīstās atbilstoši vīrieša tipam. Šajā gadījumā ir einuhīda ķermeņa uzbūve, nav epididimijas, asinsvadu zarnās, prostatas dziedzera; sēklinieku maisiņš rudimentārs.

Galīgā diagnoze tiek veikta pēc divpusējas vēdera sēklinieku aiztures izslēgšanas. Šim nolūkam pēc Tc savienojumu ievadīšanas var veikt radionuklīdu pētījumus un sēklinieku scintigrāfiju. Pēc zāļu intravenozas ievadīšanas gamma kamerā tiek noteikta kriptorhidisma lokalizācija un raksturs. Ar anorhismu nebūs vietējas zāļu uzkrāšanās. Ar horiogonīnu var pārbaudīt sēklinieku androgēnu klātbūtni asinīs. Apšaubāmos gadījumos ir indicēta vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas operatīva pārskatīšana.

Ārstēšana.

Ar anorhismu dzimumhormonu aizstājterapiju veic atkarībā no ārējo dzimumorgānu struktūras un pacienta morfotipa.Terapija ar androgēnām zālēm ietver metiltestosterona, andriola tablešu iecelšanu 3 reizes dienā vai testosterona propionātu 50 mg (1 ml 5% eļļas šķīduma) intramuskulāri katru dienu. Nākotnē jūs varat lietot zāles ar ilgstošu darbību: sustanon-250, omnodren-250, testenat. Tos visus ievada intramuskulāri, 1 ml 1 reizi 2-3 nedēļu laikā. Tiek izmantota seksuāli nobriedušu sēklinieku transplantācija uz asinsvadu kātiņa, kā arī bezmaksas sēklinieku transplantācija augļiem un jaundzimušajiem.

Feminizējošā terapija tiek veikta pubertātes laikā. Ar asu sekundāro seksuālo īpašību nepietiekamu attīstību tiek noteikts 0,1% zet-radiola dipropionāta eļļas šķīdums, 1 ml intramuskulāri 1 reizi 7-10 dienās. Ārstēšana ilgst 3-4 mēnešus, lai stimulētu sekundārās seksuālās īpašības, pēc tam viņi pāriet uz ciklisku terapiju. Piešķirt estradiola dipropioātu 1 ml 0,1% eļļas šķīduma 1 reizi 3 dienās, 5-7 intramuskulāras injekcijas. Kopā ar pēdējo injekciju ievada progesteronu (1 ml 1% eļļas šķīduma) un pēc tam turpina ievadīt intramuskulāri 7 dienas pēc kārtas. Šādus cikliskās terapijas kursus atkārto 4 reizes.

Sēklinieku UZBŪVES ANOMĀLIJAS

Hermafrodītisms (biseksualitāte) izpaužas kā abu dzimumu pazīmju klātbūtne vienā indivīdā.

Ir patiess un nepatiess hermafrodītisms. Ar patiesu hermafrodītismu dzimumdziedzeros attīstās gan sēklinieku, gan olnīcu audu elementi. Gonādu var sajaukt (ovotest), vai arī kopā ar olnīcu (biežāk pa kreisi), no otras puses, ir sēklinieks. Dzimumdziedzeru diferenciācijas pārkāpums hromosomu mozaīkas XX/XY dēļ; XX/XXY; XX/XXYY un citi, bet sastopami arī 46XX un 46XY kariotipos.

Dzimumdziedzeru audi attīstās atšķirīgi.

Tajā pusē, kur pārsvarā attīstās olnīcu audi, paliek ducti paramesonephrici (dzemdes, caurules) atvasinājumi. Tajā pusē, kur veidojas sēklinieks, paliek atvasinājumi duett mesonephrici (vas deferens, epididymis). Ārējiem dzimumorgāniem ir divējāda struktūra, kurā dominē vīriešu vai sieviešu dzimuma pazīmes. Pacientu morfotipu nosaka vienas dzimumdziedzeru hormonālās aktivitātes izplatība pubertātes laikā. Dzimumloceklis ir attīstīts hipospadiju klātbūtnē, zem tā ir mazattīstīta maksts. Bieži vien ir cikliska asiņošana no maksts vai uroģenitālās sinusa.

Attīstās piena dziedzeri.

Pacientu garīgo dzimumu biežāk nosaka audzināšana, nevis ārējo dzimumorgānu uzbūve. Atkarībā no iekšējo un ārējo dzimumorgānu uzbūves tiek veikta koriģējošā ķirurģiskā ārstēšana, kā arī terapija ar sieviešu vai. vīriešu hormoni. Viltus vīriešu hermafrodītisms tiek novērots indivīdiem ar 46XY kariotipu, kurā sēklinieku klātbūtnē ārējie dzimumorgāni attīstās sievietes vai starpdzimuma tipā. Viltus vīriešu hermafrodītisma cēloņi var būt hormonālie traucējumi grūtniecības laikā, toksoplazmoze, intoksikācija.

Šo sēklinieku anomāliju izraisa arī vairākas ģenētiski noteiktas slimības, no kurām slavenākais ir feminizējošais sēklinieku sindroms.

Feminizējošo sēklinieku sindroms.

Šī anomālija attīstās indivīdiem ar vīrieša 46XY kariotipu un sievietes fenotipu perifēro audu nejutības dēļ pret androgēniem. Ārējie dzimumorgāni ir izstrādāti atbilstoši sievietes tipam. Pacientiem nav dzemdes, olvadu, maksts ir mazattīstīta, beidzas akli. Piena dziedzeri ir labi attīstīti. Sēklinieki var atrasties lielo kaunuma lūpu biezumā, cirkšņa kanālos, vēdera dobumā.

Sēklu kanāliņi ir nepietiekami attīstīti, intersticiālie audi ir hiperplastiski. Sēklinieki ražo normālu androgēnu daudzumu un palielinātu estrogēnu daudzumu. Slimība ir ģenētiski noteikta, vesela sieviete, recesīvā gēna nēsātāja, pārnēsā pusei savu dēlu. Ārstēšana ar eksogēno androgēnu ievadīšanu neizraisa virilizāciju. Sēklinieki tiek turēti, jo tie ir estrogēna avots. Veikt feminizējošo hormonu terapiju (skatīt Anorhisms).

Klinefeltera sindroms (sēklu kanāliņu disģenēze) tika aprakstīts 1942. gadā. Slimību izraisa vismaz vienas papildu X hromosomas klātbūtne dzimuma hromosomu kompleksā. Kariotipa 47ХХУ galveno formu noteica P. Džeikobs un 1. Strong 1959. Novēro arī citus šī sindroma hromosomu variantus - XXXY, XXXXY, XXYY, kā arī XY / XXY tipa mozaīkas formas u.c. Sindroma biežums jaundzimušo zēnu vidū sasniedz 2,5 :1000. Slimība izpaužas pubertātes laikā salīdzinoši normāliem zēniem. Pieauguši vīrieši vēršas pie ārsta par neauglību.

Klīniskajai ainai raksturīga nepietiekama sekundāro seksuālo īpašību attīstība: augsta augšana, einuhīda ķermeņa uzbūve, mazi sēklinieki, normāli attīstīts vai samazināts dzimumloceklis, slikta matu augšana uz olšūnas un sieviešu tipa kaunuma apmatojums.Ginekomastija tiek atklāta 50% pacientu. Androgēnu deficīta klīniskā izpausme ir saistīta ar traucētu testosterona uztveršanu audos. Dažreiz ir atšķirīga garīgās attīstības pakāpe (vairāk noslogota pacientiem ar lielu skaitu X hromosomu). Pārbaudot ejakulātu, tiek atklāta azoospermija. Tiek konstatēta X-dzimuma hromatīna klātbūtne mutes gļotādas šūnu kodolos.

Sēklinieku biopsija atklāj spermatogēnā epitēlija aplāziju ar sēklu kanāliņu hialinozi un intersticiālu šūnu hiperplāziju. Tiek raksturots hormonālais attēls zems līmenis testosterons un augsts FSH un LH līmenis asins plazmā.

Ārstēšana sastāv no testosterona un citu androgēnu iecelšanas, vitamīnu terapijas. Tomēr aizstājterapija nav pietiekami efektīva, jo ir traucēta androgēnu uztveršana papildu dzimumdziedzeru, dzimumorgānu un citu audu mērķa šūnās. Ginekomastija ir pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai, jo pastāv piena dziedzeru ļaundabīgo audzēju risks.

Pubertātes laikā un vēlāk tiek veikta ārstēšana ar testenātu, sustanon-250 vai omnodron-250, kas tiek ievadīti intramuskulāri 1 ml ik pēc 3-4 nedēļām. Ārstēšana ir vērsta uz sekundāro seksuālo īpašību attīstību, dzimumlocekļa augšanu, libido uzturēšanu un uzlabošanu. Spermatoģenēze netiek atjaunota.

Ir aprakstīts hromatīna negatīvs Klinefeltera sindroma variants ar 47XYY kariotipu. Daudz retāk pacientiem ir Y hromosomu polisomija ar XYYY vai XYYYY komplektu. Personas ar šādu hromosomu komplektu izceļas ar augstu izaugsmi, lielu fizisko spēku, psihopātisku uzvedību ar agresivitātes pazīmēm un vieglu garīgās atpalicības pakāpi. Šī sindroma biežums jaundzimušo zēnu vidū ir 1:1000. Tēviņi ar kariotipu 47XYY ir auglīgi. Bērniem no tiem var būt normāls kariotips vai dažreiz heteroploīds hromosomu komplekts.

Šereševska-Tērnera sindroms ir tīras dziedzeru disģenēzes variants.

Slimību 1925. gadā aprakstīja N. A. Šereševskis sievietēm, 1938. gadā Tērners piedāvāja galvenos simptomus, lai raksturotu šo sindromu: infantilisms, pterigoīda kakla kroka, elkoņa valgus novirze un ceļa locītavas. Turklāt Šereševska-Tērnera sindroms izpaužas ar zemu augšanu (plaša plecu josta, šaurs iegurnis, apakšējo ekstremitāšu saīsināšana ar roku un kāju pirkstu deformāciju). Ar šo slimību izpaužas seksuāls infantilisms. Olnīcas ir mazattīstītas, tām praktiski nav folikulu epitēlija, estrogēnu ražošana ir ļoti zemā līmenī. Tas noved pie dzemdes, maksts nepietiekamas attīstības, amenorejas, neauglības, sekundāro seksuālo īpašību trūkuma.

Tika konstatēts, ka vairāk nekā pusei sieviešu ar šo sindromu ir monosomijas X hromosomas, 45X0 kariotips. Šīs anomālijas rašanās ir saistīta ar spermatoģenēzes vai ovogenēzes pārkāpumu vecākiem. Tiek novērotas mozaīkas formas (X0/XX, X0/XY). Retāk fenotipiskais Tērnera sindroms tiek noteikts vīriešiem ar 46XY kariotipu. Slimības etioloģija šajā gadījumā ir izskaidrojama ar X hromosomu daļas pārvietošanu uz Y hromosomu. Dažreiz tiek atklāta X0/XY mozaīka. Tērnera sindroms vīriešiem izpaužas ar īsu augumu un šīm ķermeņa izmaiņām, kā arī anatomisku un funkcionālu hipogonādismu (dzimumorgānu hipotrofija, divpusējs kriptorhisms, zema testosterona ražošana, hipoplastiski sēklinieki).

Ārstēšana sastāv no feminizējošas terapijas sievietēm un androgēnu iecelšanas vīriešiem. Lai stimulētu pacientu augšanu un ārējo dzimumorgānu attīstību, var veikt ārstēšanu ar somatotropīnu, anaboliskajiem hormoniem un vitamīnu terapiju.

11. Hipospadiju varianti. 1 - iedzīvotājs; 2 - kāts; 3 - sēklinieku maisiņš; 4 - starpenes.

Del Castillo sindroms (terminālā agenēze).

Slimības etnoloģija nav labi izprotama. Slimība izpaužas pieaugušiem vīriešiem ar normāli attīstītiem ārējiem dzimumorgāniem un izteiktām sekundārajām seksuālajām pazīmēm. Galvenā sūdzība ir neauglība. Savvaļas pacientiem normāla izmēra vai nedaudz samazināts. Ginekomastija netiek atklāta.

Izpētot ejakulātu, tiek noteikta aspermija, retāk - azoospermija. Sēklinieku biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana atklāj, ka kanāliņos nav spermatogēna epitēlija. Viņu bazālā membrāna ir izklāta tikai ar sustentocītiem. Sēklinieku intersticiālie audi no šī sindroma necieš. Tiek samazināta dzimumhormonu sekrēcija. Gonadrotropīna līmenis ir paaugstināts. Ģenētiskajos pētījumos pacientiem tiek noteikts normāls 46XY kariotips.

Del Castillo et al. (1947) terminālo agenēzi uzskatīja par iedzimtu defektu. Pēc tam līdzīgas izmaiņas sēklinieku kanāliņos (termināla atrofija) tika noteiktas pacientiem pēc starojuma iedarbības un eksperimentos ar dzīvniekiem, lietojot cistostatiskas zāles.

Spermatoģenēzes atjaunošanas prognoze ir nelabvēlīga.

Iedzimta sēklinieku hipoplāzija.

Etioloģija nav pilnībā izprotama. Tas ir balstīts uz dzimumdziedzeru nepietiekamu attīstību embrionālajā periodā, ja pacientiem ar vīriešu 46XY kariotipu nav citoģenētisku anomāliju. Hipoplāzija biežāk tiek diagnosticēta nejauši, kad pacienti vēršas uz neauglīgām laulībām. Visai šai pacientu grupai raksturīgs sēklinieku skaita samazināšanās sēkliniekos, sēklinieku piedēkļa, dzimumlocekļa, prostatas dziedzera hipoplāzija, nepietiekama gala matu augšana, ko dažkārt pavada nesamērīga ķermeņa daļu attīstība, pseidoginekomastija. Pārbaudot sēklinieku biopsijas, tiek atklāta dažādas pakāpes spermatogēnā epitēlija hipoplāzija kanāliņos, spermatozoīdi ir reti vai vispār nav. Intersticiālajos audos tiek novērota deģenerācija un glandulocītu uzkrāšanās. Dzimumhormonu sekrēcija tiek samazināta ar paaugstinātu vai pazeminātu gonadotropīnu līmeni.

Ārstēšana sastāv no androgēnu terapijas veikšanas vai gonadotropīnu, biogēno stimulantu, A, E vitamīnu utt.

Dzimumlocekļa UN URĪNA ANOMĀLIJAS

Hipospādija ir iedzimta sūkļveida urīnizvadkanāla nepietiekama attīstība ar trūkstošās zonas aizstāšanu ar saistaudiem un dzimumlocekļa izliekumu sēklinieku maisiņa virzienā. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām urīnizvadkanāla anomālijām (1 no 150-100 jaundzimušajiem). Hilospadnija attīstās urīnizvadkanāla veidošanās kavēšanās vai traucējumu dēļ embrionālās attīstības 10.–14. nedēļā. To var izraisīt eksogēnas intoksikācijas, intraufobiskas infekcijas, hiperestrogēnisms mātei dzimumorgānu un urīnizvadkanāla veidošanās laikā auglim.

Rezultātā urīnizvadkanāla ārējā atvere atveras virs dabiskās un var atrasties koronāro vagu rajonā, dzimumlocekļa ventrālajā virsmā, sēklinieku maisiņā vai starpenē (11. att.) Atkarībā no atrašanās vietas. No urīnizvadkanāla ārējās atveres izšķir galvas, stumbra, sēklinieku maisiņa un starpenes hipospadijas. Jebkurā hipospadijas formā starp ārējo atveri un galvu paliek šaura gļotādas sloksne un blīvs šķiedrains vads (akords). Ar šo anomālijas formu urīnizvadkanāls kļūst īsāks nekā kavernozs ķermenis. Saīsināta urīnizvadkanāla un īsa neelastīga notohorda klātbūtne noved pie dzimumlocekļa izliekuma. Dzimumlocekļa galva ir noliekta uz leju, plata, un priekšpuses maisiņš izskatās kā kapuce.

klīniskā aina.

Pacientu sūdzības ir atkarīgas no viņa vecuma un hipospadijas veida. Ja bērnus galvenokārt uztrauc urinēšanas traucējumi, tad pieaugušos uztrauc dzimumakta grūtības vai neiespējamība.

Ar iedzīvotāju hipospadijām, kas veido gandrīz 70% no visām hipospadijām, bērniem un pieaugušajiem gandrīz nav sūdzību. Šajā gadījumā urīnizvadkanāls atveras parastās frenula atrašanās vietas vietā, kas nerada īpašus traucējumus. Sūdzības rodas tikai ārējās atveres stenozes gadījumā vai tad, kad galva ir pārāk noliekta, kad urīns var nokrist uz kājām.

Ar stublāju hipospadiju dzimumlocekļa deformācija ir izteiktāka. Ārējā atvere atrodas dzimumlocekļa aizmugurējā virsmā starp galvu un sēklinieku maisiņa sakni. Urinēšanas laikā strūkla ir vērsta uz leju, kas apgrūtina iztukšošanu Urīnpūslis. Erekcija kļūst sāpīga, un dzimumlocekļa deformācija izjauc dzimumaktu.

Ar sēklinieku maisiņa hipospadiju dzimumloceklis ir nedaudz samazināts un atgādina klitoru, un urīnizvadkanāla ārējā atvere atrodas sadalīta, kaunuma lūpām līdzīga sēklinieku maisiņa rajonā. Tajā pašā laikā pacienti urinē atbilstoši sieviešu tipam, tiek izsmidzināts urīns, kas izraisa augšstilbu iekšējo virsmu macerāciju. Jaundzimušos ar sēklinieku maisiņa hipospadiju dažreiz sajauc ar meitenēm vai viltus hermafrodītiem.

Ar proliferatīvu hipospadiju urīnizvadkanāla atvērums atrodas vēl vairāk aizmugurē, starpenē. Dzimumloceklis arī atgādina klitoru, un sadalītais sēklinieks atgādina kaunuma lūpas. Perineālās hipospadijas bieži tiek kombinētas ar kriptorichismu, kas vēl vairāk sarežģī pacientu seksuālo diferenciāciju.

Bērni agri sāk saprast savu mazvērtību, kļūst noslēgti, aizkaitināmi, aiziet pensijā. Pēc pubertātes beigām viņi sūdzas par dzimumakta neiespējamību.

Tipisku hipospadiju diagnostika nerada īpašas grūtības. Tomēr dažreiz ir ļoti grūti atšķirt sēklinieku maisiņu un starpenes hipospadiju no sieviešu viltus hermafrodītisma. Ir jāpievērš uzmanība priekšādai, kas zēniem ar hipospadiju atrodas uz dzimumlocekļa muguras virsmas. Ar viltus hermafrodītismu tas pāriet uz klitora ventrālo virsmu un saplūst ar mazajām kaunuma lūpām.

Maksts šiem pacientiem ir labi izveidota, bet dažreiz tā izplūst no urīnizvadkanāla lūmena kā divertikuls. Ir arī nepieciešams izpētīt 17-KS saturu urīnā un identificēt vīriešu un sieviešu hromatīnu. No radioloģiskajiem datiem tiek izmantota genitogrāfija (dzemdes un piedēkļu noteikšanai), uretrogrāfija (uroģenitālās sinusa identificēšanai) un skābekļa suprarenogrāfija. Nozīmīgas iespējas ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana un ultraskaņas diagnostika. Īpaši sarežģītos gadījumos olnīcu identificēšanai tiek veikta laparoskopija vai laparotomija.

Ārstēšana.

Ja nav izteikta dzimumlocekļa izliekuma vai stenozes, nav nepieciešama ķirurģiska korekcija. Citos gadījumos izvēles metode ir ķirurģiska ārstēšana.

Līdz šim ir piedāvātas daudzas dažādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, taču visiem kopīgi ir šādi ieteikumi: Operāciju veikt jau pirmajos dzīves gados, t.i. pat pirms neatgriezenisku procesu parādīšanās kavernozs ķermeņos; pirmais operācijas posms - dzimumlocekļa iztaisnošana - tiek veikts 1-2 gadu vecumā; otrais posms - trūkstošā urīnizvadkanāla segmenta izveidošana - 6-13 gadu vecumā.

12. Dzimumlocekļa iztaisnošanas operācijas varianti hipospadijām (1-5).

13. att. Ādas defekta plastiskās ķirurģijas shēma pēc Smita - Savčenko modificēta Blekfīlda (1-3 - operācijas stadijas).

15. Urīnizvadkanāla plastiskās ķirurģijas shēma pēc Cecil - Kapp (1-5 operācijas posmi).

Pirmajā posmā tiek rūpīgi izgriezts notohorda (rētaudi uz aizmugures virsmas), kavernozo ķermeņu šķiedru starpsienas, dzimumlocekļa mobilizācija no rētām sēklinieku maisiņā un frenulum izgriešana. Tajā pašā laikā urīnizvadkanāla ārējā atvere ir izolēta un pārvietota uz augšu. Normālai kavernozo ķermeņu attīstībai dzimumlocekļa defekts, kas izveidojies pēc iztaisnošanas, ir jānoslēdz ar ādas atloku. Tiek izmantotas daudzas dažādas ādas defekta aizvēršanas metodes (tiltveida vēdera vai augšstilba ādas atloki, priekšādas ādas pārvietošana no dzimumlocekļa augšdaļas uz apakšējo daļu, fidata kāta izmantošana, utt.). Tomēr šīs metodes netiek plaši izmantotas.

Visbiežāk defekta aizstāšanai tiek izmantota tā sauktā vienotā shēma, kad priekšpuses maisiņa un sēklinieku maisiņa āda tiek izmantota mobilo trīsstūrveida atloku veidā uz plašas barošanas pamatnes [Savčenko N.E., 1977] (12. att.) . Unifikācija ļauj mobilizēt un izkustināt priekšādas un sēklinieku maisiņa ādas rezerves pēc Smita-Blekfīlda metodes Ņ.E.Savčenko modifikācijā (13.att.). Parasti pēc operācijas notiek urīnizvadkanāla nobīde proksimālajā virzienā un hipospadijas pakāpes palielināšanās. Taču tas neietekmē turpmāko Operāciju gaitu. Pēc tam dzimumloceklis 8-10 dienas tiek piestiprināts pie vēdera ādas. Operācija beidzas ar urīna novirzīšanu caur urīnizvadkanāla katetru.

Operācijas otrais posms tiek veikts ne agrāk kā 5 mēnešus pēc pirmās. Ir ierosināti aptuveni 50 dažādi urīnizvadkanāla veidošanas veidi. Tomēr metodes, kurās izmanto tuvumā esošos audus, ir visdaudzsološākās! Tā, piemēram, saskaņā ar Duplay, dzimumlocekļa apakšējā virsmā no galvas un ap urīnizvadkanāla atveri tiek izgriezts ādas atloks, un tiek izveidots urīnizvadkanāls (14. attēls). Pēc tam urīnizvadkanāls tiek iegremdēts, sašujot viduslīnijā ar atlikušajiem sānu atlokiem. Ja nav pietiekami daudz ādas, tad jaunizveidoto urīnizvadkanālu var iegremdēt ar prettrijstūrveida atlokiem.

Ja ādas defekts ir pilnīgs visā dzimumloceklī, urīnizvadkanālu var īslaicīgi iegremdēt sēkliniekos. Pēc transplantācijas uz sēklinieku maisiņa tiek veikti paralēli iegriezumi un izgriezti atloki, lai nosegtu jaunizveidoto urīnizvadkanālu. Cecil - Kalpu (15. att.). Ņ.E. Savčenko modificētā operācijas tehnika ļauj unificēt urīnizvadkanāla plastiku visu veidu hipospadijās un ir izvēles metode. Lai izvairītos no erekcijas, visiem pacientiem pēc operācijas tiek nozīmēti trankvilizatori, baldriāns vai bromīdi (kampara monobromīds, nātrija bromīds).

16.Epispadiju varianti. 1 - kapitāla forma; 2 - dzimumlocekļa epispadijas; 3 - pilnīgas epispadijas.

Epispadias - urīnizvadkanāla malformācija, kurai raksturīga nepietiekama attīstība vai tās augšējās sienas lielāka vai mazāka daļa. Tas ir retāk sastopams nekā hipospadijas, kas skar apmēram 1 no 50 000 jaundzimušajiem. Zēniem izšķir galvas epispadijas, dzimumlocekļa epispadijas un kopējās epispadijas. Šajos gadījumos urīnizvadkanāls atrodas uz dzimumlocekļa muguras virsmas starp sadalītajiem kavernozajiem ķermeņiem.

Jebkāda veida epispadijas gadījumā dzimumloceklis ir zināmā mērā saplacināts un saīsināts, jo tas tiek pievilkts līdz vēdera priekšējai sienai, un priekšāda tiek saglabāta tikai uz tās ventrālās virsmas. Epispadias izraisa uroģenitālās sinusa, dzimumorgānu tuberkulozes un uroģenitālās membrānas patoloģiska attīstība. Urīnizvadkanāla plāksnes pārvietošanas rezultātā tas parādās virs dzimumorgānu tuberkula. Urīnizvadkanāla veidošanās laikā dzimumorgānu krokas neaug kopā, atstājot tā augšējo sienu sašķeltu.

klīniskā aina.

Simptomi ir atkarīgi no epispadijas formas. Dzimumlocekļa epispadijām ir raksturīgs glans porainā korpusa šķelšanās uz muguras virsmas, kur urīnizvadkanāla ārējā atvere tiek noteikta koronālajā vagā. Galva ir saplacināta. Ar erekciju ir neliels dzimumlocekļa izliekums uz augšu. Urinēšana netiek traucēta, tiek novērots tikai neparasts urīna plūsmas virziens.

Dzimumlocekļa epispadiju pavada tā saplacināšana, saīsināšana un izliekums uz augšu. Galva un kavernozie ķermeņi ir sadalīti, uz muguras virsmas tie ir brīvi no priekšādiņas, kas ir saglabāta dzimumlocekļa ventrālajā pusē. Uz dzimumlocekļa korpusa vai tā saknē atveras ārēja atvere piltuves formā (16. att.). No ārējās atveres līdz galvai stiepjas urīnizvadkanāla rieva, kas izklāta ar gļotādas sloksni. Urīnpūšļa sfinkteris ir saglabāts, tomēr bieži tiek atzīmēts tā vājums. Tāpēc ar sasprindzinājumu vēdera presē var novērot urīna nesaturēšanu. Būtiska urīna izšļakstīšanās izraisa urinēšanu sēžot, velkot dzimumlocekli uz starpenumu. Pieaugušajiem ir sūdzības par dzimumakta grūtībām vai neiespējamību dzimumlocekļa deformācijas un izliekuma dēļ, kas palielinās erekcijas laikā.

Kopējo epispadiju raksturo urīnizvadkanāla priekšējās sienas pilnīga neesamība, kas sadalās pa kavernozajiem ķermeņiem un urīnpūšļa sfinkteru. Dzimumloceklis ir nepietiekami attīstīts, izliekts uz augšu un pievilkts līdz vēderam. Urīnizvadkanāla ārējā atvere plašas piltuves veidā atrodas dzimumlocekļa pamatnē un ir ierobežota no augšas ādas kroka vēdera priekšējā siena. Pastāvīgās urīna noplūdes dēļ notiek starpenes un augšstilbu ādas macerācija. Kopējās epispadijas gadījumā ir ievērojama kaunuma simfīzes kaulu novirze, saistībā ar kuru pacientiem ir pīles gaita un plakans vēders.

Slimību kombinē ar kriptorhidismu, sēklinieku hipoplāziju, sēklinieku maisiņa, prostatas dziedzera nepietiekamu attīstību un augšdaļas malformācijām. urīnceļu. Kopējās epispadijas izraisa vislielāko urinēšanas traucējumu pakāpi un pilnībā atņem pieaugušiem pacientiem seksuālo funkciju.

Epispadiju diagnostika nesagādā grūtības un balstās uz vienkāršu pacientu izmeklēšanu. Ir nepieciešams pārbaudīt nieres un augšējos urīnceļus, lai izslēgtu anomālijas un pielonefrītu.

Ārstēšana.

Galvas epispadijas lielākoties nav jākoriģē. Citos gadījumos ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot urīnizvadkanālu, urīnpūšļa kakliņu, koriģēt deformācijas un dzimumlocekļa izliekumu. Operācijas metodes izvēle jāveic atkarībā no epispadijas formas un pacienta individuālajām īpašībām. Operatīvā korekcija tiek veikta 4-5 gadu vecumā. Pirms operācijas nepieciešams likvidēt autiņbiksīšu izsitumus un ādas macerāciju.

Būtiskas grūtības rodas urīnpūšļa sfinktera atjaunošanā ar sekojošu urīnizvadkanāla plastisko ķirurģiju. Visplašāk izmantotā urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla plastiskā ķirurģija pēc Young-Diss un urīnpūšļa kakla plastiskā ķirurģija pēc Deržavina.

Young-Diss operācija sastāv no rētaudu izgriešanas un urīnizvadkanāla un urīnpūšļa kakla aizmugures veidošanās urīnizvadkanāla trīsstūra dēļ. Pūslis tiek atvērts ar griezumu no virsotnes līdz ārējam sfinkterim: No sāniem izgriež Un izgriež 2 trīsstūrveida gļotādas daļas. Urīnizvadkanāls veidojas no atlikušā gļotādas vidējā ceļa. Atbrīvotie sānu atloki tiek mobilizēti un pārklāti, veidojot urīnpūšļa kaklu. Kaunuma kauli tiek savesti kopā ar neilona šuvēm. Veidotā urīnizvadkanāla distālā daļa ir iegremdēta, pāri pāršūtot kavernozs ķermeņus albudžijai un dzimumlocekļa ādai (17. att.). Priekš. urīna novirzīšana, izmantojot epicistostomiju.

a - urīnpūslis tika atvērts pa viduslīniju, izgriezti un izgriezti trīsstūrveida gļotādas atloki (punktēta līnija); b - mobilizētās urīnpūšļa sienas pārklājas; no vidējās plāksnes, kas veidojas uz katetra urīnizvadkanāla.

18. Pūšļa kakla plastiskā ķirurģija pēc Deržavina ar pilnām epispadijām. a - pirmās šuvju rindas uzlikšana, sašaurinot urīnpūšļa kaklu; b - otrās šuvju rindas uzlikšana.

Deržavina darbība sastāv no urīnpūšļa sfinktera veidošanās, nesadalot sienu kakla un tās sienas gareniskās rievošanas dēļ. Gareniskā transpubiskā audu sadalīšana atklāj urīnpūšļa priekšējo sienu. Pēc tam uz katetra ar divām iegremdētu šuvju rindām katru reizi 6-7 cm garumā tiek invaginēta apmēram 3 cm gareniskā urīnpūšļa josla (18. att.). Panākot ciešu katetra pārklājumu ar sašūtiem audiem, paravesikālā telpa tiek drenēta, un brūce tiek sašūta slāņos. Katetru atstāj 12-14 dienas, lai iztukšotu urīnpūsli.

Uretraplastika tiek izmantota kā neatkarīga operācija galvas vai dzimumlocekļa epispadiju gadījumā, tā var būt arī pēdējais posms totālu epispadiju ārstēšanā. Dažādas urīnizvadkanāla veidošanas metodes epispadiju gadījumā atšķiras viena no otras ar gļotādas mobilizācijas pakāpi, veidojot urīnizvadkanālu, kā arī pārvietojot to uz ventrālo virsmu vai atstājot uz dzimumlocekļa muguras.

19. Urīnizvadkanāla plastikas stadijas pēc Duple ar epispadias (a - e).

Dublēšanas darbība (19. att.). Veicot griezumu, kas robežojas ar urīnizvadkanāla ārējo atveri un turpinās pie gļotādas un ādas robežas, izgriež atloku, kura platumam jābūt vismaz 14-16 cm. Atloka malas ir atdalītas no kavernozs. ķermeņi par 3-4 mm un uzšūti uz katetra ar plāniem sintētiskiem pavedieniem visā kātā. Otrā šuvju rinda apvieno kavernozs ķermeņus, trešā - ādu. Urīna novirzīšanai izmanto urīnizvadkanāla katetru vai cistostomiju. Veicot šo operāciju, pastāv urīnizvadkanāla fistulu veidošanās risks urīnizvadkanāla un ādas šuvju sakritības līnijā.

20. Uretraplastika pēc Tjerša ar epispadijām (a - c - operācijas stadijas).

Tjerša metodei šis trūkums ir liegts (20. att.). Ar to iekšējo un ārējo šuvju līnijas atrodas dažādās projekcijās. Turklāt ādas atloku mobilizācijas dēļ ir iespējama liela urīnizvadkanāla veidošanās. Ja nav kruža, dzimumlocekļa brūci var piešūt pie vēdera priekšējās sienas, pēc tam izmantojot vēdera ādu, lai aizvērtu ādas defektu (21. att.).

21. att. Brūces defekta slēgšana epispadiju (a - b) urīnizvadkanāla plastiskās operācijas laikā.

Uretrālā plastika saskaņā ar Jungu sastāv no jaunizveidotā urīnizvadkanāla pārvietošanas uz dzimumlocekļa ventrālo virsmu (22. att.). Iegriezums tiek veikts abās urīnizvadkanāla vagas pusēs un robežojas ar urīnizvadkanāla ārējo atveri, kas pēc tam tiek mobilizēta uz sīpola daļu. Atloka malas pārējā garumā ir pilnībā atdalītas no viena no kavernoza ķermeņa un galvas porainā ķermeņa. No otras puses, atloks tiek mobilizēts tikai uztveršanai ar šuvēm.

Pēc urīnizvadkanāla veidošanās uz katetra tā tiek pārvietota uz ventrālo virsmu un nostiprināta tur, pāršujot kavernozo un sponinous ķermeņus. Pēc tam dzimumlocekļa āda tiek uzšūta ar trešo finiera rindu. Urīna novirzīšana tiek veikta, izmantojot instostomiju.

22. att. Urīnizvadkanāla plastiskās ķirurģijas stadijas pēc Junga ar epispadias (a - e).

Pieaugušajiem ar urīnizvadkanāla plastisko ķirurģiju vislabākos rezultātus saņēmām tiem, kas tika operēti ar Young metodi. Jāpiebilst, ka visos operāciju variantos krūšu kurvīgākais moments ir galvenā urīnizvadkanāla veidošanās.

Slēpts dzimumloceklis tiek uzskatīts par diezgan retu anomāliju, kurā dzimumloceklim nav savas ādas un tas atrodas zem sēklinieku maisiņa, kaunuma, starpenes vai augšstilba ādas. Šī anomālija ir jānošķir no mikropēna, no ektopijas vai no iedzimtas dzimumlocekļa neesamības, kurā bieži tiek novērota sēklinieku maisiņa šķelšanās, un samazinātā urīnizvadkanāla ārējā atvere atveras starpenē vai taisnajā zarnā.

Ārstēšanai jābūt tūlītējai, un tai jābūt dzimumlocekļa atbrīvošanai no šķiedrām un pašas ādas veidošanās.

Bērna garīgā stāvokļa traucējumu profilaksei, kā arī labvēlīgu apstākļu radīšanai kavernozo ķermeņu attīstībai, ķirurģiska ārstēšana ir indicēta vecumā no 3 līdz 6 gadiem.

Pīķains dzimumloceklis.

Ar šo anomāliju sēklinieku maisiņa āda attālinās no dzimumlocekļa vidus vai pat pie dzimumlocekļa. Diezgan izplatīta anomālija, kas tiek diagnosticēta pieaugušiem vīriešiem, jo ​​​​tas apgrūtina dzimumaktu.

Ārstēšana ir operatīva.

Dzimumloceklis tiek atbrīvots ar šķērsgriezumu sēklinieku maisiņa membrānas daļā. Iegriezums pēc dzimumlocekļa mobilizācijas tiek sašūts gareniski. Dažreiz ir nepieciešams ķerties pie daļējas sēklinieku maisiņa izgriešanas.

Fimoze.

Bieža dzimumlocekļa anomālija ir fimoze – priekšādiņas sašaurināšanās, kas neļauj galvai izdalīties no priekšpūces bandinieka.

Ar fimozi preputial maisiņā uzkrājas bālgana tauku viela (smegma), ko ražo uz dzimumlocekļa galvgaļa esošie dziedzeri. Smegma var sabiezēt, pārklāties ar sāļiem, un, pievienojoties infekcijai, tā var sadalīties, izraisot dzimumlocekļa galvas un priekšādas iekaisumu (balanopostītu), kas vēlāk var izraisīt vēža attīstību. Smaga fimoze var izraisīt urinēšanas grūtības bērniem, urīna aizturi un pat izraisīt augšējo urīnceļu paplašināšanos (ureterohidronefrozi).

Ārstēšana.

Bērniem bieži vien ir iespējams atbrīvot dzimumlocekļa ģīmi pēc priekšādiņas atvēruma paplašināšanas un ar metāla zondi atdalot vaļējus saķeres starp galvas un priekšādas iekšējo lapu. Pieaugušajiem, kā arī smagas fimozes gadījumā bērniem indicēta operācija - priekšādiņas apļveida izgriešana, kam seko tās iekšējo un ārējo lokšņu sašūšana, priekšādas preparēšana u.c.

Parafimoze.

Viena no bīstamām fimozes komplikācijām ir parafimoze, kad jebkādu iemeslu dēļ (seksuāls akts, masturbācija u.c.) sašaurinātā priekšāda aizbīdās aiz dzimumlocekļa glans, veidojas tās tūska, kas noved pie galvas sasitumiem un asinsrites traucējumiem. piegāde. Ja netiek sniegta steidzama palīdzība, var attīstīties nožņaugtā dzimumlocekļa nekroze.

Parafimozes ārstēšana ir mēģinājums mainīt dzimumlocekļa galvu, kas ir bagātīgi ieeļļota ar vazelīna eļļu. Ja šie mēģinājumi nenes panākumus, pārkāpuma gredzens tiek nogriezts. Tālāk redzama plānveidīga priekšādas apļveida izgriešana.

Īss dzimumlocekļa frenuls var pavadīt fimozi vai rasties atsevišķi. Īss frenuls novērš dzimumlocekļa galvas izdalīšanu no priekšpuses maisiņa, izraisot dzimumlocekļa izliekumu erekcijas laikā un izraisot sāpes dzimumakta laikā. Šajā gadījumā īsais frenulums bieži tiek saplēsts, izraisot asiņošanu.

O.L. Tiktinskis, V.V. Mihaiļičenko

Cilvēka embrionālās attīstības procesā tiek saglabāti vispārējie mugurkaulniekiem raksturīgie attīstības modeļi un stadijas. Tajā pašā laikā parādās pazīmes, kas atšķir cilvēka attīstību no citu mugurkaulnieku pārstāvju attīstības; ārstam ir nepieciešamas zināšanas par šīm pazīmēm. Cilvēka embrija intrauterīnās attīstības process ilgst vidēji 280 dienas (10 mēness mēneši). Cilvēka embrionālo attīstību var iedalīt trīs periodos: sākotnējā (1. attīstības nedēļa), embrionālā (2-8. attīstības nedēļa), augļa (no 9. attīstības nedēļas līdz bērna piedzimšanai). Līdz embrionālā perioda beigām beidzas audu un orgānu galveno embrionālo pamatu klāšana, un embrijs iegūst galvenās personai raksturīgās iezīmes. Līdz 9. attīstības nedēļai (3. mēneša sākumam) embrija garums ir 40 mm, svars aptuveni 5 g.Cilvēka embrioloģijas gaitā, pētīta Histoloģijas un embrioloģijas katedrā, galvenā uzmanība ir agrīnā stadijā (sākotnējais un embrionālais periods), kad notiek zigotas veidošanās, saspiešana, gastrulācija, aksiālo orgānu un embrionālo membrānu rudimentu veidošanās, histoģenēze un organoģenēze, kā arī mijiedarbība mātes un augļa sistēmā. Orgānu sistēmu veidošanās procesi auglim tiek detalizēti apskatīti anatomijas gaitā.

Proģenēze

dzimumšūnas

vīriešu reproduktīvās šūnas. Sperma cilvēks veidojas visā aktīvā dzimumdzīves periodā lielos daudzumos. Nobriedušu spermatozoīdu attīstības ilgums no senču šūnām - spermatogonijas - ir aptuveni 72 dienas. Detalizēts apraksts Spermatoģenēzes procesi ir doti XXII nodaļā. Izveidotā spermatozoīda izmērs ir aptuveni 70 mikroni un sastāv no galvas un aste(skat. 23. att.). Cilvēka spermas kodolā ir 23 hromosomas, no kurām viena ir dzimumhromosoma (X vai V), pārējās ir autosomas. No spermas 50% satur X hromosomu un 50% Y hromosomu. Ir pierādīts, ka X hromosomas masa ir lielāka par Y hromosomas masu, tāpēc spermatozoīdi, kas satur X hromosomu, ir mazāk mobili nekā tie, kas satur Y hromosomu.

Cilvēkiem normālais ejakulāta tilpums ir aptuveni 3 ml; tajā ir vidēji 350 miljoni spermatozoīdu. Lai nodrošinātu apaugļošanos, kopējam spermatozoīdu skaitam spermā jābūt vismaz 150 miljoniem un to koncentrācijai 1 ml jābūt vismaz 60 miljoniem. Sievietes dzimumorgānos pēc kopulācijas to skaits samazinās virzienā no maksts uz olvadas distālo galu. Spermatozoīdu augstās mobilitātes dēļ optimālos apstākļos tie var sasniegt dzemdes dobumu 30 minūšu - 1 stundas laikā, un pēc 1 1/2 -2 stundām tie var atrasties olvada distālajā (ampulārajā) daļā, kur tie satiekas ar olu un apaugļošanos. Sperma saglabā savu apaugļošanās spēju līdz 2 dienām.

sieviešu reproduktīvās šūnas. Sieviešu dzimumšūnu veidošanās (ovogenēze) olnīcās notiek cikliski, savukārt olnīcu cikla laikā, kā likums, ik pēc 24-28 dienām veidojas viens 1. kārtas oocīts (skat. XXII nodaļu). Pirmās kārtas olšūna, kas izdalās no olnīcas ovulācijas laikā, ir aptuveni 130 mikronu diametrā, un to ieskauj blīvs spīdīgs laukums, vai membrāna un kronis folikulu šūnas, kuru skaits sasniedz 3-4 tūkstošus.To paņem aiz olvadu (olvada) bārkstīm un pārvietojas pa to. Šeit beidzas dzimumšūnas nobriešana. Tajā pašā laikā nobriešanas otrās dalīšanās rezultātā veidojas 2. kārtas oocīts (olšūna), kas zaudē centriolus un līdz ar to arī dalīšanās spēju. Cilvēka olšūnas kodols satur 23 hromosomas; viena no tām ir dzimuma X hromosoma.

Olu sekundārā izolecitālā tipa sievietes (kā arī zīdītāji) satur nelielu daudzumu dzeltenuma graudu, kas ir vairāk vai mazāk vienmērīgi sadalīti oplazmā (32. att., L, B). Cilvēka olšūna parasti iztērē barības vielu rezerves 12-24 stundu laikā pēc ovulācijas un pēc tam mirst, ja tā netiek apaugļota.

Embrioģenēze

Mēslošana

Apaugļošanās notiek olšūnas ampulā. Optimāli apstākļi spermas mijiedarbībai ar olšūnu parasti tiek radīti 12 stundu laikā pēc ovulācijas. Apaugļošanas laikā daudzas spermas šūnas tuvojas olšūnai un nonāk saskarē ar tās membrānu. Ola sāk veikt rotācijas kustības ap savu asi ar ātrumu 4 apgriezieni minūtē. Šīs kustības rodas spermatozoīdu kauliņu sitiena ietekmē un ilgst apmēram 12 stundas, vīrišķo un sieviešu dzimumšūnu mijiedarbības procesā tajās notiek vairākas izmaiņas. Spermas raksturo kapacitāte un akrosomāla reakcija. Kapacitāte ir spermas aktivācijas process, kas notiek olšūnā tās dziedzeru šūnu gļotādas sekrēcijas ietekmē. Kapacitātes mehānismos liela nozīme ir hormonālajiem faktoriem, galvenokārt progesteronam (dzeltenā ķermeņa hormonam), kas aktivizē olšūnu dziedzeru šūnu sekrēciju. Pēc kapacitācijas seko akrosomāla reakcija, kurā no spermatozoīdiem izdalās enzīmi hialuronidāze un tripsīns, kam ir svarīga loma apaugļošanās procesā. Hialuronidāze noārda hialuronskābi, kas atrodas spīdīgajā zonā. Tripsīns šķeļ olšūnas citolemmas proteīnus un starojošā vainaga šūnas. Rezultātā notiek disociācija un olšūnu aptverošā mirdzošā vainaga šūnu noņemšana, kā arī zona pellucida izšķīšana. Olšūnā citolemma spermas piestiprināšanas zonā veido paceļošu tuberkulu, kurā iekļūst viens spermatozoīds, savukārt garozas reakcijas dēļ (skatīt iepriekš) veidojas blīvs apvalks - mēslošanas čaula, novērst citu spermatozoīdu iekļūšanu un polispermijas parādību. Sieviešu un vīriešu dzimumšūnu kodoli pārvēršas par priekškodoli, tuvojas, skatuve nāk sinkarions. Parādās zigota, un 1. dienas beigās pēc apaugļošanas sākas drupināšana.

Nedzimušā bērna dzimumu nosaka dzimuma hromosomu kombinācija zigotā. Ja olšūnu apaugļo spermatozoīds ar dzimuma hromosomu X, tad iegūtajā diploīdajā hromosomu komplektā (cilvēkiem ir 46) ir divas sievietes ķermenim raksturīgas X hromosomas. Apaugļojoties ar spermu ar Y dzimuma hromosomu, zigota rada XY dzimuma hromosomu kombināciju, kas raksturīga vīrieša ķermenim. Tādējādi bērna dzimums ir atkarīgs no tēva dzimuma hromosomām. Tā kā spermatozoīdu skaits ar X un Y hromosomām ir vienāds, jaundzimušo meiteņu un zēnu skaitam jābūt vienādam. Tomēr, ņemot vērā vīriešu embriju lielāku jutību pret dažādu faktoru kaitīgo ietekmi, jaundzimušo zēnu skaits ir nedaudz mazāks nekā meiteņu: uz 100 zēniem piedzimst 103 meitenes.

Medicīnas praksē identificēts Dažādi attīstības patoloģijas patoloģiska kariotipa dēļ. Šādu anomāliju cēlonis visbiežāk ir dzimuma hromosomu pušu nedisjunkcija anafāzē sieviešu dzimumšūnu mejozes procesā. Rezultātā vienā šūnā nokļūst divas hromosomas un veidojas dzimumhromosomu kopums. XX un iekšā neviens netrāpīja otram. Kad šādas olas apaugļo ar spermu ar X vai Y dzimuma hromosomām, var veidoties šādi kariotipi: 1) ar 47 hromosomām, no kurām 3 ir X hromosomas (tips XXX)- supersieviešu tips, 2) OU kariotips (45 hromosomas) - dzīvotnespējīgs; 3) kariotips XXY(47 hromosomas) - vīrieša ķermenis ar vairākiem traucējumiem - samazināti vīriešu dzimumdziedzeri, nav spermatoģenēzes, palielināti piena dziedzeri (Klinefeltera sindroms); 4) XO tips (45 hromosomas) - sievietes ķermenis ar vairākām izmaiņām - īss augums, dzimumorgānu (olnīcu, dzemdes, olšūnu) nepietiekama attīstība, menstruāciju un sekundāro seksuālo īpašību trūkums (Tērnera sindroms).

Cilvēka embrionālās attīstības procesā tiek saglabāti vispārējie mugurkaulniekiem raksturīgie attīstības modeļi un stadijas. Tajā pašā laikā parādās pazīmes, kas atšķir cilvēka attīstību no citu mugurkaulnieku pārstāvju attīstības; ārstam ir nepieciešamas zināšanas par šīm pazīmēm. Cilvēka embrija intrauterīnās attīstības process ilgst vidēji 280 dienas (10 Mēness mēneši). Cilvēka embrionālo attīstību var iedalīt trīs periodos: sākotnējā (1. attīstības nedēļa), embrionālā (2-8. attīstības nedēļa), augļa (no 9. attīstības nedēļas līdz bērna piedzimšanai). Līdz embrionālā perioda beigām beidzas audu un orgānu galveno embrionālo pamatu klāšana, un embrijs iegūst galvenās personai raksturīgās iezīmes. Līdz 9. attīstības nedēļai (3. mēneša sākumam) embrija garums ir 40 mm, svars aptuveni 5 g.Cilvēka embrioloģijas gaitā, pētīta Histoloģijas un embrioloģijas katedrā, galvenā uzmanība ir agrīnā stadijā (sākotnējais un embrionālais periods), kad notiek zigotas veidošanās, saspiešana, gastrulācija, aksiālo orgānu un embrionālo membrānu rudimentu veidošanās, histoģenēze un organoģenēze, kā arī mijiedarbība mātes un augļa sistēmā. Orgānu sistēmu veidošanās procesi auglim tiek detalizēti apskatīti anatomijas gaitā.

Proģenēze

dzimumšūnas

vīriešu reproduktīvās šūnas. Sperma cilvēks veidojas visa aktīvā seksuālā perioda laikā lielos daudzumos. Nobriedušu spermatozoīdu attīstības ilgums no senču šūnām - spermatogonijas - ir aptuveni 72 dienas. Detalizēts spermatoģenēzes procesu apraksts ir sniegts XXII nodaļā. Izveidotā spermatozoīda izmērs ir aptuveni 70 mikroni un sastāv no galvas un aste(skat. 23. att.). Cilvēka spermas kodolā ir 23 hromosomas, no kurām viena ir dzimumhromosoma (X vai V), pārējās ir autosomas. No spermas 50% satur X hromosomu un 50% Y hromosomu. Ir pierādīts, ka X hromosomas masa ir lielāka par Y hromosomas masu, tāpēc spermatozoīdi, kas satur X hromosomu, ir mazāk mobili nekā tie, kas satur Y hromosomu.

Cilvēkiem normālais ejakulāta tilpums ir aptuveni 3 ml; tajā ir vidēji 350 miljoni spermatozoīdu. Lai nodrošinātu apaugļošanos, kopējam spermatozoīdu skaitam spermā jābūt vismaz 150 miljoniem, un to koncentrācijai 1 ml jābūt vismaz 60 miljoniem. Sievietes dzimumorgānos pēc kopulācijas to skaits samazinās virzienā no maksts. uz olvadas distālo galu. Spermatozoīdu augstās mobilitātes dēļ optimālos apstākļos tie var sasniegt dzemdes dobumu 30 minūšu - 1 stundas laikā, un pēc 1 1/2 -2 stundām tie var atrasties olvada distālajā (ampulārajā) daļā, kur tie satiekas ar olu un apaugļošanos. Sperma saglabā savu apaugļošanās spēju līdz 2 dienām.

sieviešu reproduktīvās šūnas. Sieviešu dzimumšūnu veidošanās (ovogenēze) olnīcās notiek cikliski, savukārt olnīcu cikla laikā, kā likums, ik pēc 24-28 dienām veidojas viens 1. kārtas oocīts (skat. XXII nodaļu). Pirmās kārtas olšūna, kas izdalās no olnīcas ovulācijas laikā, ir aptuveni 130 mikronu diametrā, un to ieskauj blīvs spīdīgs laukums, vai membrāna un kronis folikulu šūnas, kuru skaits sasniedz 3-4 tūkstošus.To paņem aiz olvadu (olvada) bārkstīm un pārvietojas pa to. Šeit beidzas dzimumšūnas nobriešana. Tajā pašā laikā nobriešanas otrās dalīšanās rezultātā veidojas 2. kārtas oocīts (olšūna), kas zaudē centriolus un līdz ar to arī dalīšanās spēju. Cilvēka olšūnas kodols satur 23 hromosomas; viena no tām ir dzimuma X hromosoma.

Olu sekundārā izolecitālā tipa sievietes (kā arī zīdītāji) satur nelielu daudzumu dzeltenuma graudu, kas ir vairāk vai mazāk vienmērīgi sadalīti oplazmā (32. att., L, B). Cilvēka olšūna parasti iztērē barības vielu rezerves 12-24 stundu laikā pēc ovulācijas un pēc tam mirst, ja tā netiek apaugļota.

Embrioģenēze

Mēslošana

Apaugļošanās notiek olšūnas ampulā. Optimāli apstākļi spermas mijiedarbībai ar olšūnu parasti tiek radīti 12 stundu laikā pēc ovulācijas. Apaugļošanas laikā daudzas spermas šūnas tuvojas olšūnai un nonāk saskarē ar tās membrānu. Ola sāk veikt rotācijas kustības ap savu asi ar ātrumu 4 apgriezieni minūtē. Šīs kustības rodas spermatozoīdu kauliņu sitiena ietekmē un ilgst apmēram 12 stundas, vīrišķo un sieviešu dzimumšūnu mijiedarbības procesā tajās notiek vairākas izmaiņas. Spermas raksturo kapacitāte un akrosomāla reakcija. Kapacitāte ir spermas aktivācijas process, kas notiek olšūnā tās dziedzeru šūnu gļotādas sekrēcijas ietekmē. Kapacitātes mehānismos liela nozīme ir hormonālajiem faktoriem, galvenokārt progesteronam (dzeltenā ķermeņa hormonam), kas aktivizē olšūnu dziedzeru šūnu sekrēciju. Pēc kapacitācijas seko akrosomāla reakcija, kurā no spermatozoīdiem izdalās enzīmi hialuronidāze un tripsīns, kam ir svarīga loma apaugļošanās procesā. Hialuronidāze noārda hialuronskābi, kas atrodas spīdīgajā zonā. Tripsīns šķeļ olšūnas citolemmas proteīnus un starojošā vainaga šūnas. Rezultātā notiek disociācija un olšūnu aptverošā mirdzošā vainaga šūnu noņemšana, kā arī zona pellucida izšķīšana. Olšūnā citolemma spermas piestiprināšanas zonā veido paceļošu tuberkulu, kurā iekļūst viens spermatozoīds, savukārt garozas reakcijas dēļ (skatīt iepriekš) veidojas blīvs apvalks - mēslošanas čaula, novērst citu spermatozoīdu iekļūšanu un polispermijas parādību. Sieviešu un vīriešu dzimumšūnu kodoli pārvēršas par priekškodoli, tuvojas, skatuve nāk sinkarions. Parādās zigota, un 1. dienas beigās pēc apaugļošanas sākas drupināšana.

Nedzimušā bērna dzimumu nosaka dzimuma hromosomu kombinācija zigotā. Ja olšūnu apaugļo spermatozoīds ar dzimuma hromosomu X, tad iegūtajā diploīdajā hromosomu komplektā (cilvēkiem ir 46) ir divas sievietes ķermenim raksturīgas X hromosomas. Apaugļojoties ar spermu ar Y dzimuma hromosomu, zigota rada XY dzimuma hromosomu kombināciju, kas raksturīga vīrieša ķermenim. Tādējādi bērna dzimums ir atkarīgs no tēva dzimuma hromosomām. Tā kā spermatozoīdu skaits ar X un Y hromosomām ir vienāds, jaundzimušo meiteņu un zēnu skaitam jābūt vienādam. Tomēr, ņemot vērā vīriešu embriju lielāku jutību pret dažādu faktoru kaitīgo ietekmi, jaundzimušo zēnu skaits ir nedaudz mazāks nekā meiteņu: uz 100 zēniem piedzimst 103 meitenes.

Medicīnas praksē ir konstatēti dažādi attīstības patoloģijas veidi, kas radušies patoloģiska kariotipa dēļ. Šādu anomāliju cēlonis visbiežāk ir dzimuma hromosomu pušu nedisjunkcija anafāzē sieviešu dzimumšūnu mejozes procesā. Rezultātā vienā šūnā nokļūst divas hromosomas un veidojas dzimumhromosomu kopums. XX un iekšā neviens netrāpīja otram. Kad šādas olas apaugļo ar spermu ar X vai Y dzimuma hromosomām, var veidoties šādi kariotipi: 1) ar 47 hromosomām, no kurām 3 ir X hromosomas (tips XXX)- supersieviešu tips, 2) OU kariotips (45 hromosomas) - dzīvotnespējīgs; 3) kariotips XXY(47 hromosomas) - vīrieša ķermenis ar vairākiem traucējumiem - samazināti vīriešu dzimumdziedzeri, nav spermatoģenēzes, palielināti piena dziedzeri (Klinefeltera sindroms); 4) XO tips (45 hromosomas) - sievietes ķermenis ar vairākām izmaiņām - īss augums, dzimumorgānu (olnīcu, dzemdes, olšūnu) nepietiekama attīstība, menstruāciju un sekundāro seksuālo īpašību trūkums (Tērnera sindroms).

Sadalīšana

Cilvēka embrija šķelšanās sākas 1. dienas beigās un turpinās 3-4 dienas pēc apaugļošanas, embrijam virzoties pa olšūnu uz dzemdi. Embrija kustību nodrošina olšūnas muskuļu peristaltiskas kontrakcijas, tā epitēlija skropstu mirgošana, kā arī olvadu dziedzeru sekrēta kustība. Embrija barošana tiek veikta, pateicoties nelielajām dzeltenuma rezervēm olā un, iespējams, olvadu saturā.

Cilvēka zigotas šķelšanās ir pilnīga, nevienmērīga, asinhrona. Pirmajās dienās tas notiek lēni. Pirmā dalīšana tiek pabeigta pēc 30 stundām; šajā gadījumā šķelšanās vaga iet pa meridiānu un veidojas divi blastomēri. Divu blastomēru stadijai seko trīs blastomēru stadija. Pēc 40 stundām veidojas 4 šūnas.

Jau no pirmajiem dalījumiem veidojas divu veidu blastomēri: “tumšie” un “gaiši”. “Gaišie” blastomēri sadalās ātrāk un atrodas vienā slānī ap “tumšajiem”, kas atrodas embrija vidū. No virsmas "vieglie" blastomēri, vēlāk, trofoblasts, embrija savienošana ar mātes ķermeni un tā uztura nodrošināšana. Veidojas iekšējie "tumšie" blastomēri embrioblasts - no tā veidojas embrija ķermenis un visi citi ārpusembrionālie orgāni, izņemot trofoblastu. Sākot ar trešo dienu, šķelšanās notiek ātrāk, un 4. dienā embrijs sastāv no 7-12 blastomēriem. Pēc 50-60 stundām veidojas morula, bet 3.-4.dienā veidojas morula. blastocistas - dobs burbulis, kas piepildīts ar šķidrumu (33. att., B).

Blastocista atrodas olšūnā 3 dienas, pēc 4-4 "/ 2 dienām tā sastāv no 58 šūnām, tajā ir labi attīstīts trofoblasts un iekšā atrodas embrioblastu šūnu masa. Pēc 5-5"/ 2 dienām blastocista nonāk dzemde. Līdz tam laikam tas palielinās, jo palielinās blastomēru skaits līdz 107 šūnām un šķidruma tilpums, jo palielinās dzemdes dziedzeru sekrēta uzsūkšanās ar trofoblastu, kā arī notiek aktīva šķidruma ražošana. pats trofoblasts. Embrioblasts atrodas dzimumšūnu kūlīša veidā, kas no iekšpuses ir pievienots trofoblastam vienā no blastocistas poliem.

Apmēram 2 dienu laikā (no 5. līdz 7. dienai) embrijs pāriet brīvās blastocistas stadijā. Šajā periodā trofoblastā un embrioblastā notiek izmaiņas, kas saistītas ar sagatavošanos embrija ievadīšanai dzemdes sieniņā - implantācijai.

Blastocistu pārklāj apaugļošanas membrāna. Trofoblastā palielinās lizosomu skaits, kurās uzkrājas fermenti, nodrošinot dzemdes audu iznīcināšanu (līzi) un tādējādi veicinot embrija ievadīšanu dzemdes gļotādas biezumā. Izaugumi, kas parādās trofoblastā, iznīcina apaugļošanas membrānu. germinālais mezgliņš saplacina un pārvēršas par dīgļu vairogs, kurā sākas gatavošanās pirmajai gastrulācijas fāzei. Gastrulāciju veic ar atslāņošanos, veidojot divas loksnes: ārējā - epiblasts un iekšējais - hipoblasts(34. att.).

Implantācija (nidācija) - embrija ievadīšana dzemdes sieniņā - sākas no 7. dienas pēc apaugļošanas un ilgst aptuveni 40 stundas Implantācijas laikā embrijs tiek pilnībā iegremdēts dzemdes gļotādas audos. Ir divi implantācijas posmi: adhēzija (pielipšana) un invāzija (iekļūšana). Pirmajā posmā trofoblasts piestiprinās pie dzemdes gļotādas un tajā sāk atšķirties divi slāņi - citotrofoblasts un simpplastotrofoblasts, vai Plasmodiotrofoblasts. Otrajā posmā simpplastotrofoblasts, ražojot proteolītiskos enzīmus, iznīcina dzemdes gļotādu. Tajā pašā laikā topošie trofoblastu bārkstiņi, iekļūstot dzemdē, secīgi iznīcina tās epitēliju, pēc tam pamatā esošos saistaudus un asinsvadu sienas, un trofoblasts nonāk tiešā saskarē ar mātes asinsvadu asinīm. Veidojas implantācijas bedre, kuros ap embriju parādās asinsizplūdumu apgabali. Trofoblasts sākotnēji (pirmās 2 nedēļas) patērē mātes audu sabrukšanas produktus (histiotrofiskais uztura veids), pēc tam embrijs tiek barots tieši no mātes asinīm (hematotrofiskais uztura veids). No mātes asinīm auglis saņem ne tikai visas barības vielas, bet arī elpošanai nepieciešamo skābekli. Tajā pašā laikā dzemdes gļotādā tiek pastiprināta ar glikogēnu bagātu saistaudu šūnu veidošanās. deciduālās šūnas. Pēc tam, kad embrijs ir pilnībā iegremdēts implantācijas dobumā, dzemdes gļotādā izveidotā atvere tiek piepildīta ar asinīm un dzemdes gļotādas audu iznīcināšanas produktiem. Pēc tam gļotādas defektu pārklāj atjaunojošs epitēlijs.

Implantācijas periods ir pirmais kritiskais periods embrija attīstībā. Hematotrofo uztura veidu, aizstājot histiotrofisko, pavada pāreja uz kvalitatīvi jaunu embrioģenēzes posmu - uz otro gastrulācijas fāzi un ārpusembrionālo orgānu dēšanu.

gastrulācija

Gastrulācija cilvēkiem notiek divās fāzēs. Pirmā fāze notiek pirms implantācijas vai notiek tās laikā, tas ir, tā notiek 7. dienā, bet otrā fāze sākas tikai 14.-15. dienā. Periodā starp šīm fāzēm aktīvi veidojas ārpusembrionālie orgāni, nodrošinot nepieciešamos apstākļus embrija attīstībai.

Pirmā gastrulācijas fāze notiek ar atslāņošanos, bet embrioblastu šūnas sadalās divās loksnēs - ārējā - epiblasts(ietver ektodermas, nervu plāksnes, mezodermas un horda materiālu), kas vērsts pret trofoblastu, un iekšējais - hipoblasts(ietver dīgļu un ārpusembrionālās endodermas materiālu), kas vērsts pret blastocistas dobumu. 7. attīstības dienā tiek atrastas no dīgļu vairoga migrējušās šūnas, kas atrodas blastocistas dobumā un veidojas ekstraembrionālā mezoderma(mezenhīms). Līdz 11. dienai tas aizpilda blastocistas dobumu. Mezenhīms aug līdz trofoblastam un tiek ievadīts tajā, tādējādi veidojot horions - bārkstiņu membrāna embrijs ar primārajiem horiona bārkstiņām .

Ekstraembrionālā mezoderma ir iesaistīta amnija (kopā ar ektodermu) un vitelīna (kopā ar endodermu) vezikulu anlagu veidošanā. Epiblasta malas aug gar mezodermālo anlagu un veidojas amnija maiss, kuras apakšdaļa ir vērsta pret endodermu. Endodermas vairojošās šūnas veidojas līdz 13.-14. dienai dzeltenuma pūslītis. Cilvēkiem dzeltenuma maisiņā praktiski nav dzeltenuma, bet tas ir piepildīts ar serozu šķidrumu.

Līdz 13-14 dienām embrijam ir šāda struktūra. Veidojas trofoblasts kopā ar pamatā esošo ārpusembrionālo mezodermu horions. Embrija daļā, kas atrodas dziļi dzemdes sienā, blakus viena otrai amnija maiss un dzeltenuma pūslītis.Šī daļa ir piestiprināta pie horiona ar amnija ūdens, vai dīgļi, kājas, veido ārpusembrionālā mezoderma. Veidojas blakus esošais amnija maisa dibens un dzeltenuma maisa jumts embrionālais vairogs. Amnija pūslīšu sabiezētais dibens ir epiblasts, un pārējā tā siena ir ekstraembrionālā ektoderma. Dzeltenuma pūslīšu jumtu veido hipoblasts, un tā siena ārpus vairoga ir ārpusembrionālā endoderma.

Tādējādi cilvēkiem agrīnajos embrioģenēzes periodos ārpusembrionālās daļas ir labi attīstītas - horions, amnions un dzeltenuma maisiņš.

Otrā gastrulācijas fāze sākas 14.-15. dienā un turpinās līdz 17. attīstības dienai. Tas kļūst iespējams tikai pēc aprakstītajiem ārpusembrionālo orgānu veidošanās procesiem un hematotrofiskā uztura veida izveidošanas. Epiblastā šūnas intensīvi dalās un virzās uz centru un uz iekšu, kas atrodas starp ārējo un iekšējo dīgļu slāni. Šūnu materiāla imigrācijas procesa rezultātā, primārā līnija, kas pēc savas iedarbības atbilst blastoporas sānu lūpām, un primārais mezgliņš ir muguras lūpas analogs. Fossa, kas atrodas mezgla augšdaļā, pakāpeniski padziļinās un izlaužas cauri ektodermai, pārvēršas par lancetes neirointestinālā kanāla homologu. Epiblasta šūnu materiāls, kas atrodas primārā mezgla priekšpusē, caur muguras lūpu pārvietojas telpā starp amnija pūslīšu dibenu un dzeltenuma maisiņa jumtu, nodrošinot notohorda filiāle. Tajā pašā laikā primārās svītras šūnu materiāls atrodas formā mezodermālie spārni uz gandrīz akordu pozīciju. Embrijs iegūst trīsslāņu struktūru un gandrīz neatšķiras no putnu embrija līdzīgā embrioģenēzes stadijā.

Tam pašam laikam pieder arī dīgļa izskats. alantois. Sākot ar 15. dienu, amnija kājā no zarnu caurules aizmugurējās daļas ieaug mazs pirkstam līdzīgs izaugums – alantois. Tādējādi līdz otrās gastrulācijas fāzes beigām ir pabeigta visu dīgļu slāņu un visu ārpusembrionālo orgānu klāšana.

17. dienā turpinās aksiālo orgānu rudimentu likšana. Šajā posmā ir redzami visi trīs dīgļu slāņi. Kā daļa no ektodermas, šūnu elementi ir sakārtoti vairākos slāņos. No galvas mezgla zonas tiek novērota masīva šūnu izgrūšana, kas atrodas starp ekto- un endodermu, veido notohorda rudimentu. Augļu maisiņa un dzeltenuma maisiņa sienas lielākoties ir divslāņu. Dzeltenuma maisiņa sieniņās veidojas asins salas un primārie asinsvadi.

Embrija ķermeņa savienojums ar horionu tiek veikts, pateicoties traukiem, kas ieaug alantoisa sieniņā un horiona bārkstiņās. Ārējo dīgļu slāni galvas galā veido viens šūnu slānis, kas ir augstākais gar embrija mediālo asi. Nokļūstot amnija pūslīšu ektodermā, tās šūnas tiek saplacinātas. Priekšējā galvaskausa rajonā var redzēt primāro svītru un primāro mezgliņu. Augļa urīnpūšļa dobums ir izklāts ar labi attīstītu mezodermas ārējo slāni (somatopleiru), kas arī veido horiona bārkstiņu pamatu. Dzeltenuma maisiņa un amnija pūslīšu sienas ir izklātas ar viena slāņa epitēliju (attiecīgi endodermālas un ektodermālas izcelsmes) un viscerālu eksocelomisku mezodermu.

Embrija barošana un elpošana notiek caur alantohorions. Primārie bārkstiņi tiek mazgāti mātes asinīs.

Sākot ar 20-21 dienu, embrija ķermenis atdalās no ārpusembrionālajiem orgāniem un notiek galīgā aksiālo rudimentu veidošanās. Izmaiņas pašā embrijā, pirmkārt, izpaužas mezodermas diferencēšanā un tās daļas sadalīšanā somītēs. Tāpēc šis periods tiek saukts par somitisku, atšķirībā no iepriekšējā, presomītiskā embrija aksiālo rudimentu dēšanas perioda.

Embrija ķermeņa atdalīšana no ārpusembrionālajiem (pagaidu) orgāniem notiek, veidojot bagāžnieka locījums, kas diezgan skaidri izpaužas 20. dienā. Embrijs arvien vairāk tiek atdalīts no dzeltenuma maisiņa, līdz tas ir saistīts ar kātiņu, un veidojas zarnu caurule.

Dīgļu primordiju diferenciācija

ektodermas diferenciācija. Neirulācija - nervu caurules veidošanās process - dažādās embrija daļās notiek atšķirīgi laikā. Neironu caurules slēgšana sākas plkst dzemdes kakla reģions, tad izplatās uz aizmuguri un nedaudz lēnāk - galvaskausa virzienā, kur veidojas smadzeņu pūslīši. Aptuveni 25. dienā nervu caurule ir pilnībā aizvērta; tikai divi neaizvērti caurumi priekšpusē un aizmugurē sazinās ar ārējo vidi - priekšpuse un aizmugure neiroporas. Aizmugurējā neiropora atbilst neirointestinālais kanāls. Pēc 5-6 dienām abas neiroporas aizaug. Līdz ar nervu kroku sānu sieniņu aizvēršanos un nervu caurules veidošanos parādās ektodermālo šūnu grupa, kas veidojas neirālās un pārējās (ādas) ektodermas savienojumā. Šīs šūnas, kas vispirms ir sakārtotas gareniskās rindās abās pusēs starp nervu caurulīti un virsmas ektodermu, veidojas nervu cekuls. Neironu ceku šūnas spēj migrēt. Stumbrā migrējošās šūnas veido divas galvenās plūsmas: dažas migrē virsmas slānī, dermā, citas - vēdera virzienā, veidojot parasimpātiskus un simpātiskus ganglijus un virsnieru medulla. Dažas šūnas paliek nervu cekulas reģionā, veidojot gangliju plāksnes, kas segmentē un rada mugurkaula mezglus.

akordu process - pagaidu orgāns - atrisina.

Mezodermas diferenciācija sākas embrioģenēzes 20. dienā. Mezodermālo lokšņu muguras daļas ir sadalītas blīvos segmentos, kas atrodas horda sānos - somīti. Muguras mezodermas segmentācijas process un somītu veidošanās sākas embrija galvā un strauji izplatās kaudāli. 22. attīstības dienā embrijam ir 7 segmentu pāri, 25. - 14, 30. - 30, bet 35. dienā - 43-44 pāri. Atšķirībā no somītiem, ventrālā mezoderma (splanchnotome) nav segmentēti, bet sadalīti divās lapās - viscerāls un parietāls. Neliela mezodermas daļa, kas savieno somītus ar splanhnotomu, ir sadalīta segmentos - segmentēti kātiņi (nefrogonotoms). Embrija aizmugurējā galā šo dalījumu segmentācija nenotiek. Šeit segmentētu kāju vietā ir nesegmentēts nefrogēns rudiments (nefrogēna virkne).

Mezodermas diferenciācijas procesā no dermatoma un sklerotoma rodas saistaudu embrionālais rudiments - mezenhīms. Mezenhīmas veidošanā piedalās arī citi dīgļu slāņi, lai gan tas galvenokārt rodas no mezodermas. Daļa mezenhīma attīstās ektodermālas izcelsmes šūnu dēļ. Mezenhīma veidošanā piedalās arī zarnu caurules galvas daļas endodermas rudiments.

endodermas diferenciācija. Zarnu endodermas izolācija sākas ar stumbra krokas parādīšanos. Pēdējais, padziļinot, atdala topošās zarnas germinālo endodermu no dzeltenuma maisiņa ekstraembrionālās endodermas. Embrija aizmugurējā daļā iegūtajā zarnā ietilpst arī tā endodermas daļa, no kuras rodas alantois endodermālais izaugums. 4. nedēļas sākumā embrija priekšējā galā veidojas ektodermāla invaginācija - mutes dobums. Padziļinot, fossa sasniedz zarnu priekšējo galu un, izlaužoties cauri membrānai, kas tos atdala, pārvēršas par nedzimušā bērna mutes atveri.

Zarnu caurule sākotnēji veidojas kā daļa no dzeltenuma maisiņa endodermas, pēc tam prehordālās plāksnes materiāls tiek iekļauts tās priekšējā daļā. No prehordālās plāksnes materiāla pēc tam veidojas gremošanas caurules priekšējās daļas stratificētais epitēlijs un tā atvasinājumi. Zarnu caurules mezenhīms tiek pārveidots par saistaudiem un gludajiem muskuļiem.

Orgānu anatomiskā veidošanās (organoģenēze) notiek paralēli histoģenēzes (audu veidošanās) procesiem.

Cilvēka ārpusembrionālie orgāni

Korions

Trofoblasta, vēlāk saukta par horionu, villozie izaugumi sastāv no diviem strukturāliem komponentiem - epitēlija un ārpusembrionālā mezenhīma. Gļotāda tajā daļā, kas pēc implantācijas kļūs par placentas daļu – galvenā krītošā membrāna, aug stiprāka nekā citās vietās – parietālā atkrītošā membrāna un maisiņa nokrītošā membrāna, kas atdala embriju no dzemdes. dobumā . Nākotnē šī atšķirība parādās arvien skaidrāk, un bārkstiņas parietālās un bursālās membrānas rajonā pazūd pavisam, un galvenās krītošās membrānas reģionā tās tiek aizstātas ar ļoti sazarotām. sekundārie bārkstiņi, kuras stroma veido saistaudus ar asinsvadiem. No šī brīža horions ir sadalīts divās daļās - sazarots un gluda. Apgabalā, kur atrodas sazarotais horions, veidojas placenta. Sakarā ar galveno čaumalu, kas nokrīt, veidojas mātes daļa

placenta, un sazarotā horiona dēļ tās augļa daļa. Līdz 3 mēnešu vecumam sazarotais horions kopā ar galveno krītošo membrānu iegūst izveidotajai placentai raksturīgu diskveida formu.

Placentācija cilvēkiem notiek intrauterīnās attīstības 3-6 nedēļā un sakrīt ar orgānu rudimentu veidošanās periodu. Šis periods ir otrais kritiskais cilvēka embrioģenēzē, jo dažādas patogēnas ietekmes šajā laikā visbiežāk var izraisīt traucējumus.

Bērna vieta jeb placenta

Placenta ir ārpusembrionāls orgāns, kura dēļ tiek izveidota saikne starp embriju un mātes ķermeni. Cilvēka placenta ir diskveida hemohorālas villozes placentas veids.

Šis ir svarīgs pagaidu orgāns ar daudzveidīgām funkcijām, kas nodrošina saikni starp augli un mātes ķermeni. Placenta veic trofisko, ekskrēcijas (auglim), endokrīno (ražo horiona gonadotropīnu, progesteronu, placentas laktogēnu, estrogēnu u.c.), aizsargājošo (ieskaitot imunoloģisko aizsardzību). Tomēr caur placentu hematoplacentālā barjera) alkohols, narkotiskās un ārstnieciskās vielas, nikotīns, kā arī daudzi hormoni no mātes asinīm augļa asinīs viegli iekļūst.

Placentā ir dīgļi, vai auglis, daļa un mātes, vai dzemdes. Augļa daļu attēlo sazarots horions un tam pielipusi amnija membrāna, bet mātes daļa ir modificēta endometrija bazālā daļa.

Placentas attīstība sākas 3. nedēļā, kad asinsvadi sāk pāraugt sekundārajos (epitēlija-mezenhimālos bārkstiņos) un veidoties. terciārie bārkstiņi. 6-8. nedēļā ap asinsvadiem diferencējas makrofāgi, fibroblasti un kolagēna šķiedras. Fibroblastu diferenciācijā un kolagēna sintēzē liela nozīme ir C un A vitamīniem, kuru pietiekamā daudzumā grūtnieces organismā tiek sarauts embrija un mātes ķermeņa saites stiprums un draudi. tiek radīts spontāns aborts.

Paralēli palielinās hialuronidāzes aktivitāte, kā rezultātā notiek hialuronskābes molekulu sadalīšanās.

Galvenās vielas viskozitātes samazināšanās rada vislabvēlīgākos apstākļus metabolismam starp mātes un augļa audiem. Galvenā horiona saistaudu viela satur ievērojamu daudzumu hialuronskābes un hondroitīnsērskābes, kas ir saistītas ar placentas caurlaidības regulēšanu.

Kolagēna šķiedru veidošanās bārkstiņās laika gaitā sakrīt ar trofoblastiskā epitēlija proteolītiskās aktivitātes palielināšanos ( citotrofoblasts) un tā atvasinājums (sincitiotrofoblasts).

Attīstoties placentai, notiek dzemdes gļotādas iznīcināšana un histiotrofiskā uztura maiņa uz hematotrofisku. Tas nozīmē, ka horiona bārkstiņas tiek mazgātas ar mātes asinīm, kas no iznīcinātajiem endometrija traukiem ir izplūdušas spraugās.

Embrionālo jeb augļa placentas daļu līdz 3. mēneša beigām attēlo sazarojums horiona plāksne, kas sastāv no šķiedrainiem (kolagēna) saistaudiem, kas pārklāti ar cito- un sincitiotrofoblastu. Atzarojošie horiona bārkstiņi (kāts vai enkurs, bārkstiņas) labi attīstīta tikai pusē, kas vērsta pret miometriju. Šeit tie iziet cauri visam placentas biezumam un ar galotnēm iegremdējas iznīcinātā endometrija bazālajā daļā.

Horiona epitēlijs jeb citotrofoblasts agrīnās attīstības stadijās ir attēlots ar viena slāņa epitēliju ar ovāliem kodoliem. Šīs šūnas vairojas mitozes ceļā. No tiem attīstās sincitiotrofoblasts - daudzkodolu struktūra, kas aptver reducējošo citotrofoblastu. Sincitiotrofoblasts satur lielu skaitu dažādu proteolītisko un oksidatīvo enzīmu [ATPāze, sārmainās un skābes fosfatāzes, 5-nukleotidāze, DPN-diaforāze, glikozes-6-fosfāta dehidrogenāze (G-6-PDH), a-GPDH, sukcināta dehidrogenāze -SDH , citohromoksidāze - CO, monoamīnoksidāze - MAO, nespecifiskās esterāzes, LDH, NAD un NADP-diaforāzes u.c. - tikai aptuveni 60], kas saistīts ar tās lomu vielmaiņas procesos starp māti un augli. Pinocītu pūslīši, lizosomas un citas organellas ir atrodamas citotrofoblastā un sincicijā. Sākot ar 2. mēnesi, horiona epitēlijs kļūst plānāks un pakāpeniski tiek aizstāts ar sincitiotrofoblastu. Šajā periodā sincitiotrofoblasts biezumā pārsniedz citotrofoblastu, 9.-10. nedēļā sincitijs kļūst plānāks, un tajā palielinās kodolu skaits. Sincitija virsmā, kas vērsta pret spraugām, parādās neskaitāmi mikrovilnīši otas apmales veidā.

Starp sinciciju un šūnu trofoblastu ir spraugām līdzīgas submikroskopiskas telpas, kas vietām sasniedz trofoblasta bazālo membrānu, kas rada apstākļus trofisko vielu, hormonu uc divpusējai iespiešanās starp sinciciju un stromu. villi.

Grūtniecības otrajā pusē un īpaši tās beigās trofoblasts vietām kļūst ļoti plāns un bārkstiņas pārklājas ar fibrīnam līdzīgu oksifilu masu, kas, šķiet, ir plazmas koagulācijas un trofoblastu sabrukšanas produkts (“ Langhansa fibrinoīds”).

Palielinoties gestācijas vecumam, samazinās makrofāgu un kolagēnu ražojošo diferencēto fibroblastu skaits, parādās fibrocīti. Lai gan kolagēna šķiedru skaits palielinās, lielākajā daļā bārkstiņu līdz grūtniecības beigām saglabājas mazs.

Izveidotās placentas strukturālā un funkcionālā vienība ir dīgļlapa, ko veido stumbra villus un tā sekundārie un terciārie (galīgie) zari. Kopējais dīgļlapu skaits placentā sasniedz 200.

Ir pārstāvēta placentas mātes daļa bazālā plāksne un saistaudu starpsienas, kas atdala dīgļlapas vienu no otras, kā arī spraugas, piepildīta ar mātes asinīm. Trofoblastu šūnas atrodamas arī cilmes bārkstiņu un apvalka saskares vietās. (perifērais trofoblasts).

Jau agrīnās grūtniecības stadijās horiona bārkstiņas iznīcina ārējās, t.i., auglim tuvākos galvenās krītošās membrānas slāņus, un to vietā veidojas piepildītas ar mātes asinīm. spraugas, kurā brīvi karājas horiona bārkstiņas. Nokrītošās membrānas dziļās, nesabojātās daļas kopā ar trofoblastu veido bazālo plāksni.

Endometrija bazālais slānis- dzemdes gļotādas saistaudi deciduālās šūnas.Šīs lielās, ar glikogēnu bagātās saistaudu šūnas atrodas dzemdes gļotādas dziļajos slāņos. Viņiem ir skaidras robežas, noapaļoti kodoli un oksifīlā citoplazma. Bazālajā plāksnē, biežāk bārkstiņu piestiprināšanas vietā placentas mātes daļai, tiek konstatētas perifēro citotrofoblastu šūnu kopas. Tās atgādina deciduālās šūnas, bet atšķiras ar intensīvāku citoplazmas bazofīliju. Amorfa viela (Rora fibrinoīds) kas atrodas uz bazālās plāksnes virsmas, kas vērsta pret horiona bārkstiņām. Bazālās slāņa trofoblastiskajām šūnām kopā ar fibrinoīdu ir būtiska loma imunoloģiskās homeostāzes nodrošināšanā mātes un augļa sistēmā.

Daļa no galvenā nokrītošā apvalka, kas atrodas uz sazarotā un gludā horiona robežas, t.i., gar placentas diska malu, placentas attīstības laikā nesabrūk. Cieši piestiprinoties pie horiona, tas veido noslēdzošu plāksni, kas novērš asiņu aizplūšanu no placentas spraugām.

Asinis spraugās tiek pastāvīgi atjauninātas. Tas nāk no dzemdes artērijām, kas šeit nonāk no dzemdes muskuļu membrānas. Šīs artērijas iet gar placentas starpsienām un atveras spraugās. Mātes asinis plūst no placentas caur vēnām, kas rodas no spraugām ar lieliem caurumiem.

Mātes un augļa asinis cirkulē caur neatkarīgām asinsvadu sistēmām un nesajaucas savā starpā. hemohorālā barjera, atdala abas asins plūsmas, sastāv no augļa asinsvadu endotēlija, asinsvadus apņemošajiem saistaudiem, horiona bārkstiņu epitēlija (citotrofoblasts, sincitiotrofoblasts) un turklāt no fibrinoīda, kas dažkārt pārklāj bārkstiņu no ārpuses.

Placentas veidošanās beidzas 3. grūtniecības mēneša beigās.

Šajā laikā izveidojusies placenta nodrošina iepriekšējā periodā izveidoto augļa orgānu rudimentu galīgo diferenciāciju un strauju augšanu.

Dzeltenuma maisiņš

Dzeltenuma maisiņu veido ārpusembrionālā endoderma un ārpusembrionālā mezoderma, ļoti īsu laiku aktīvi piedalās cilvēka embrija uzturā un elpošanā. Pēc stumbra krokas veidošanās dzeltenuma maisiņš ir savienots ar zarnu dzeltenuma kāts. Pats dzeltenuma maisiņš tiek pārvietots telpā starp horiona mezenhīmu un amnija membrānu. Tās galvenā loma ir hematopoētiska. Kā hematopoētisks orgāns tas darbojas līdz 7.-8. nedēļai, un pēc tam tiek pakļauts apgrieztai attīstībai. Nabassaites sastāvā atlikušais dzeltenuma maisiņš vēlāk tiek atrasts šauras caurules formā. Dzeltenuma maisiņa sieniņā veidojas primārās dzimumšūnas - gonoblasti, kas ar asinīm migrē no tā uz dzimumdziedzeru rudimentiem.

Amnions

Amnions ļoti ātri palielinās, un līdz 7. nedēļas beigām tā saistaudi nonāk saskarē ar horiona saistaudiem. Tajā pašā laikā amnija epitēlijs pāriet uz amnija kātu, kas vēlāk pārvēršas par nabassaiti, un nabas gredzena rajonā tas saplūst ar embrija ādas ektodermālo apvalku.

Amnija membrāna veido rezervuāra sienu, kurā atrodas auglis. Tās galvenā funkcija ir augļa šķidruma veidošanās, kas nodrošina vidi attīstošajam organismam un pasargā to no mehāniskiem bojājumiem. Amnija epitēlijs, kas atrodas pretī tā dobumam, izdala augļa šķidrumu, kā arī piedalās to reabsorbcijā . Augļu šķidrums rada embrija attīstībai nepieciešamo ūdens vidi, saglabājot nepieciešamo sāļu sastāvu un koncentrāciju amnija šķidrumā līdz grūtniecības beigām (sk. 37. att. BET). Amnion veic arī aizsargfunkciju, neļaujot kaitīgiem aģentiem iekļūt auglim.

Epitēlijs agrīnā stadijā ir viscaur vienslāņains plakans, ko veido lielas daudzstūra šūnas, kas atrodas cieši blakus viena otrai un kurās pastāvīgi notiek mitoze. 3. embrioģenēzes mēnesī epitēlijs tiek pārveidots par prizmatisku. Placentas diska epitēlijs ir prizmatisks, dažreiz daudzrindu. Uz epitēlija virsmas ir mikrovillītes. Citoplazma vienmēr satur mazus lipīdu pilienus, glikogēna graudus un glikozaminoglikānus. Šūnu apikālajās daļās atrodas dažāda izmēra vakuoli, kuru saturs tiek izvadīts amnija dobumā. Ekstraplacentālā amnija epitēlijs ir kuboidāls. Amnija epitēlijā, kas pārklāj placentas disku, visticamāk, notiek sekrēcija, un ekstraplacentālā amnija epitēlijā dominē augļa šķidruma rezorbcija.

Amnija membrānas stromā ir bazālā membrāna, blīvu saistaudu slānis un porains irdenu saistaudu slānis, amnija savienošana ar horionu. Blīvu saistaudu slānī var izšķirt acelulāro daļu, kas atrodas zem bazālās membrānas, un šūnu daļu. Pēdējais sastāv no vairākiem fibroblastu slāņiem, starp kuriem ir blīvs plānu kolagēna un retikulāru šķiedru saišķu tīkls, kas cieši blakus viens otram, veidojot neregulāru režģi, kas orientēts paralēli apvalka virsmai.

Sūkļaino slāni veido ļoti irdeni (“gļotāni”) saistaudi. Reti kolagēna šķiedru kūļi, kas ir turpinājums tiem, kas atrodas blīvu saistaudu slānī, savieno amnionu ar horionu. Šis savienojums ir ļoti trausls, un tāpēc abas čaulas ir viegli atdalīt vienu no otras. Galvenā saistaudu viela satur daudz glikozaminoglikānu.

Alantoisa

Alantois ir maza pirkstam līdzīga endoderma, kas ieaug augļa kātiņā. Cilvēkiem alantoiss nesasniedz lieliska attīstība, taču tā nozīme embrija barošanā un elpošanā joprojām ir liela, jo gar to uz horionu aug asinsvadi, kuru pēdējie zari atrodas bārkstiņu stromā. 2. embrioģenēzes mēnesī alantois samazinās.

nabas saite

Nabassaite veidojas galvenokārt no mezenhīma, kas atrodas amnija kātiņā un dzeltenuma kātiņā. Tās veidošanā piedalās arī alantois un gar to augošie trauki. No virsmas visus šos veidojumus ieskauj amnija membrāna. Dzeltenuma kātiņš un alantoiss strauji samazinās, un jaundzimušā nabassaitē tiek atrastas tikai to atliekas.

Izveidotā nabassaite ir elastīgs saistaudu veidojums, kurā divas nabas artērijas un nabas vēna. To veido tipiski želatīna (gļotādas) audi, kas satur milzīgu daudzumu hialuronskābes. Tieši šie audi, ko sauc par Vārtona želeju, nodrošina auklas turgoru un elastību. Amnija membrāna, kas pārklāj auklas virsmu, saplūst ar tās želatīniem audiem.

Šī auduma vērtība ir ārkārtīgi augsta. Tas aizsargā nabas asinsvadus no saspiešanas, tādējādi nodrošinot nepārtrauktu barības vielu un skābekļa piegādi embrijam. Līdz ar to želatīna audi novērš kaitīgo vielu iekļūšanu no placentas uz embriju ekstravaskulāri un tādējādi veic aizsargfunkciju.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var atzīmēt cilvēka embrija agrīnās attīstības stadijas galvenās iezīmes: 1) asinhronais pilnīgas sasmalcināšanas veids un “gaišo” un “tumšo” blastomēru veidošanās; 2) agrīna ārpusembrionālo orgānu izolēšana un veidošanās; 3) agrīna amnija pūslīšu veidošanās un amnija kroku neesamība; 4) divu gastrulācijas fāžu klātbūtne - atslāņošanās un imigrācija, kuras laikā notiek arī provizorisko orgānu attīstība; 5) intersticiāls implantācijas veids; 6) spēcīga amnija, horiona attīstība un vāja dzeltenuma maisiņa un alantoisa attīstība.

mātes-augļa sistēma

Mātes un augļa sistēma rodas grūtniecības laikā un ietver divas apakšsistēmas - mātes ķermeni un augļa ķermeni, kā arī placentu, kas ir saikne starp tām.

Mātes un augļa ķermeņa mijiedarbību galvenokārt nodrošina neirohumorālie mehānismi. Tajā pašā laikā abās apakšsistēmās tiek izdalīti šādi mehānismi: uztvērējs, informācijas uztveršana, regulēšana, apstrāde un izpildvara.

Mātes ķermeņa receptoru mehānismi atrodas dzemdē jutīgu nervu galu veidā, kas ir pirmie, kas uztver informāciju par augļa attīstību. Endometrijā ir ķīmij-, mehāniskā- un termoreceptori, un asinsvados baroreceptori. Brīvā tipa receptoru nervu endings ir īpaši daudz dzemdes vēnas sieniņās un deciduā placentas piestiprināšanas zonā. Dzemdes receptoru kairinājums izraisa izmaiņas elpošanas intensitātē, asinsspiediena līmenī mātes ķermenī, kuras mērķis ir nodrošināt normālus apstākļus augļa attīstībai.

Mātes ķermeņa regulēšanas mehānismi ietver centrālās nervu sistēmas daļas (laika smadzeņu daiva, hipotalāms, mezenencefāls retikulārs veidojums), kā arī hipotalāma endokrīnā sistēma. Svarīgu regulējošo funkciju veic hormoni: dzimumhormoni, tiroksīns, kortikosteroīdi, insulīns u.c.. Tādējādi grūtniecības laikā palielinās mātes virsnieru garozas aktivitāte un palielinās kortikosteroīdu ražošana, kas ir iesaistīti augļa vielmaiņas regulēšanā. . Placenta ražo horiona gonadotropīnu, kas stimulē hipofīzes adrenokortikotropā hormona veidošanos, kas aktivizē virsnieru garozas darbību un pastiprina kortikosteroīdu sekrēciju.

Mātes regulējošais neiroendokrīnais aparāts nodrošina grūtniecības saglabāšanos, nepieciešamo sirds, asinsvadu, asinsrades orgānu, aknu funkcionēšanas līmeni un optimālu vielmaiņas, gāzu līmeni atkarībā no augļa vajadzībām.

Augļa ķermeņa receptoru mehānismi uztver signālus par izmaiņām mātes ķermenī vai savā homeostāzē. Tie atrodas nabas artēriju un vēnu sieniņās, aknu vēnu mutēs, augļa ādā un zarnās.

Šo receptoru kairinājums izraisa izmaiņas augļa sirdsdarbības ātrumā, asinsrites ātrumā tā traukos, ietekmē cukura saturu asinīs utt.

Attīstības procesā veidojas augļa ķermeņa regulējošie neirohumorālie mehānismi. Pirmās motoriskās reakcijas auglim parādās 2-3 attīstības mēnesī, kas liecina par nervu centru nobriešanu. Gāzes homeostāzi regulējošie mehānismi veidojas embrioģenēzes otrā trimestra beigās. Centrālā iekšējās sekrēcijas dziedzera - hipofīzes - darbības sākums tiek atzīmēts 3. attīstības mēnesī. Kortikosteroīdu sintēze augļa virsnieru dziedzeros sākas grūtniecības otrajā pusē un palielinās līdz ar tās augšanu. Auglim ir palielināta insulīna sintēze, kas nepieciešama, lai nodrošinātu tā augšanu, kas saistīta ar ogļhidrātu un enerģijas metabolismu. Jāņem vērā, ka jaundzimušajiem, kas dzimuši mātēm ar cukura diabētu, kad insulīna ražošana ir samazināta, palielinās ķermeņa masa un palielinās insulīna ražošana aizkuņģa dziedzera saliņās.

Augļa neirohumorālo regulējošo sistēmu darbība ir vērsta uz izpildmehānismiem - augļa orgāniem, kas nodrošina elpošanas intensitātes maiņu, sirds un asinsvadu darbību, muskuļu aktivitāti utt., un nosaka gāzu apmaiņas līmeņa izmaiņas. , vielmaiņas, termoregulācijas un citas funkcijas.

Kā jau minēts, savienojumu nodrošināšanā mātes-augļa sistēmā īpaši svarīga loma ir placenta, kas spēj ne tikai uzkrāties, bet arī sintezēt augļa attīstībai nepieciešamās vielas. Placenta veic endokrīnās funkcijas, ražojot vairākus hormonus: progesteronu, estrogēnu, horiona gonadotropīnu, placentas laktogēnu utt. Caur placentu starp māti un augli tiek veidoti humorālie un nervu savienojumi. Ir arī ekstraplacentāri humorālie savienojumi caur augļa membrānām un amnija šķidrumu.

Humorālās komunikācijas kanāls ir visplašākais un informatīvākais. Caur to nokļūst skābeklis un oglekļa dioksīds, olbaltumvielas, ogļhidrāti, vitamīni, elektrolīti, hormoni, antivielas u.c.. Parasti svešas vielas caur placentu neiekļūst mātes organismā. Tās var sākt iekļūt tikai patoloģijas apstākļos, kad ir traucēta placentas barjerfunkcija. Svarīga humorālo savienojumu sastāvdaļa ir imunoloģiskie savienojumi, kas nodrošina imūnās homeostāzes uzturēšanu mātes-augļa sistēmā.

Neskatoties uz to, ka mātes un augļa ķermenis olbaltumvielu sastāva ziņā ir ģenētiski svešs, imunoloģiskais konflikts parasti nenotiek. To nodrošina vairāki mehānismi, starp kuriem būtiska nozīme ir: 1 - sincitiotrofoblasta sintezētie proteīni, kas kavē mātes organisma imūnreakciju; 2 - horiona gonadotropīns un placentas laktogēns, kas lielā koncentrācijā atrodas uz sincitiotrofoblasta virsmas, piedalās mātes limfocītu nomākšanā; Placentas pericelulārā fibrinoīda glikoproteīnu 3-imūnmasējošs efekts, kas uzlādēts tāpat kā mazgāšanas asiņu limfocīti, ir negatīvs; 4 - trofoblastu proteolītiskās īpašības arī veicina svešu proteīnu inaktivāciju. Imūnaizsardzībā piedalās arī amnija ūdeņi, kas satur antivielas, kas bloķē grūtnieces asinīm raksturīgos antigēnus A un B un neielaiž tās augļa asinīs nesaderīgas grūtniecības gadījumā.

Tiek parādīta noteikta saistība starp mātes un augļa homologajiem orgāniem: jebkura mātes orgāna sakāve noved pie tā paša augļa orgāna attīstības pārkāpuma. Eksperimentā ar dzīvniekiem noskaidrots, ka dzīvnieka asins serums, no kura izņemta kāda orgāna daļa, stimulē proliferāciju tāda paša nosaukuma orgānā. Tomēr šīs parādības mehānismi nav labi saprotami.

Nervu savienojumi ietver placentas un ekstraplacentāros kanālus: placentas (auglim - interoreceptīvs) - baro- un ķīmijreceptoru kairinājums placentas un nabassaites traukos un ekstraplacentārs (auglim - eksteroceptīvs) - iekļūšana centrālajā nervu sistēmā. kairinājuma māte, kas saistīta ar augļa augšanu utt. Neironu savienojumu esamību mātes-augļa sistēmā apstiprina dati par placentas inervāciju, augstu acetilholīna saturu tajā, aizkavētu augļa attīstību. auglis izmēģinājumu dzīvnieku denervētajā dzemdes ragā u.c.

Mātes un augļa sistēmas veidošanās procesā ir vairāki kritiski periodi, kas ir vissvarīgākie, lai izveidotu mijiedarbību starp abām sistēmām, kuru mērķis ir radīt optimālus apstākļus augļa attīstībai.

Cilvēka ontoģenēzē var izdalīt vairākus kritiskus. attīstības periodi: progēzē, embrioģenēzē un pēcdzemdību dzīvē. Tie ietver: 1) dzimumšūnu attīstību - ovogenēzi un spermatoģenēzi; 2) apaugļošana; 3) implantācija (7-8 embrioģenēzes dienas); 4) orgānu aksiālo rudimentu attīstība un placentas veidošanās (3-8 attīstības nedēļas); 5) pastiprinātas smadzeņu augšanas stadija (15-20 nedēļas); 6) ķermeņa galveno funkcionālo sistēmu veidošana un reproduktīvā aparāta diferenciācija (20.-24. nedēļa); 7) dzimšana; 8) jaundzimušo periods (līdz 1 gadam); 9) pubertāte (11-16 gadi).